Effekt av flyktig-baserad kontra total intravenös anestesi på hjärnhomeostas och neurokognitivt resultat (TIVolBrain)

Varje deltagare kommer att få standardövervakning (EKG, SpO2, SBP, BIS, urinproduktion, temperatur). Mer detaljerad hemodynamisk övervakning kommer att erhållas av Edwards Lifesciences ClearSight-system (CO, CI, SV, SVI, SVV, SVR, SVRI), medan den smärtstillande effekten av remifentanil kommer att bedömas genom övervakning av Nociception index (NOL).

TCI Remifentanil och propofol 2 mg/kg bolusdos kommer att vara de valda medlen för induktion i anestesi och cisatracurium kommer att användas för neuromuskulär blockad för intubation, medan underhåll av anestesi kommer att vara antingen flyktigt baserat (sevofluran eller desfluran i lågflödesanestesimetoden ) eller propofol-baserad (TCI-läge).

Skyddande mekanisk ventilation kommer att väljas (7ml/kg IBW) med en andningsfrekvens för att erhålla en PaCO2 på 35-40 mmHg. PEEP kommer att ändras för bästa PaO2/FiO2-förhållande och FiO2 val kommer att vara 0,5.

Den radiella artärkateteriseringen kommer att tillämpas för direkt blodtrycksmätning och arteriell blodgasprovtagning (pH, PaO2, PaCO2, HCO3, BE, osmolalitet, mjölksyra, Hb, glukos, Na och K kommer att mätas).

Den jugulära bulben ipsilateralt till kraniotomiplatsen kommer att kateteriseras för att ta emot blodprover för blodgasanalys. Följande syresättning och metaboliska parametrar/derivat kommer att registreras eller beräknas: SjvO2, pH, PjvO2, PjvCO2, HCO3, BE, Osmolalitet, Mjölksyra jv, Hb, Glukos, Na, K, AjvDO2, AjvCO2, O2ERbr, eRQbr, AjvDL och LOI.

Faser

• T0: efter jugular bulb-kanylering
• T30: 30 minuter efter administrering av antingen sevofluran, desfluran eller propofol
• T60: 60 minuter efter administrering av antingen sevofluran, desfluran eller propofol
• T120: 120 minuter efter administrering av antingen sevofluran, desfluran eller propofol
• Τ180: 180 minuter efter administrering av antingen sevofluran, desfluran eller propofol
• Slut på kirurgiskt ingrepp Faserna TO, T30, T60, T180 och slutet av kirurgiska ingrepp erhålls med MAC=0,8 för båda flyktiga medlen.

Fas T120 kommer att erhållas med MAC= 1,2 för båda flyktiga ämnena.

Blodprover för mätning av S-100b, NSE, GFAP kommer att tas i faserna T0, 6 timmar och 24 timmar efter administrering av antingen sevofluran, desfluran eller propofol. Intraoperativ konsumtion av flyktiga ämnen (sevofluran eller desfluran), propofol och remifentanil också spelas in.

När duramateria öppnas kommer nivån av hjärnavslappning att bedömas på en fyrgradig skala (1. Helt avslappnad, 2 tillräckligt avslappnad, 3 fast hjärna, 4 utbuktande hjärna) både av anestesiläkare och kirurger.

Uppvaknande profil och uppkomst från anestesi kommer att utvärderas av den tid som behövs för ögonöppning, svar på verbala kommandon och extubering efter avslutad administrering av anestesimedlet.

Aldretes poängsystem kommer att användas för bedömning av efterbedövning 30, 120 och 180 minuter under PACU-vistelse. Aldretes poängsystem består av 5 kliniskt relevanta parametrar: muskelaktivitet, andning, cirkulation, medvetande och syremättnad.

Apfel poäng kommer att användas för postoperativt illamående och kräkningar förutsägelse. Alla läkemedel som administreras på PACU kommer att noteras.

Återhämtningen kommer att utvärderas med hjälp av två olika skalor. Glasgow Outcome Scale-Extended (GOSE) bedömning av global funktionsnedsättning och återhämtning efter traumatisk hjärnskada kommer att tillämpas både efter PACU och sjukhusutskrivning. Kvaliteten på återhämtningen-40 är ett frågeformulär med 40 artiklar (QoR-40) och kommer att ske 24 timmar efter operationen och vid utskrivning.

Neurokognitiv testning kommer att utföras vid bedömning före anestesi och 1 vecka efter avslutad operation med hjälp av Μontreal Cognitive Assessment (MoCA)-skalan.