Effekter av skrattyoga på trötthet, sömnkvalitet och psykologiskt välbefinnande hos patienter med multipel skleros: en randomiserad kontrollerad studie

Multipel skleros (MS) är en neurologisk sjukdom som kännetecknas av inflammation och demyelinisering i centrala nervsystemet och ses hos unga vuxna (Yeni et al., 2022). MS börjar vanligtvis mellan 20-40 år och är tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män (Ford, 2020). Enligt 2020 års data från Multiple Sclerosis International Federation (MSIF) har det rapporterats att MS har nått 2,8 miljoner människor över hela världen (MSIF, 2020). Vid MS observeras många symtom på grund av försämring av nervledning på grund av myelinskidan och axonskada; när sjukdomen fortskrider orsakar symtomen bestående skador och begränsningar i individens fysiska, känslomässiga och sociala liv (Yeni et al., 2022). Vid MS har 70-80 % av patienterna MS-relaterad trötthet, och mer än 55 % uppger att det värsta symtomet är trötthet. När trötthet ses tillsammans med andra symtom orsakar den en ökad funktionsnedsättning, försämrad livskvalitet och påverkar dagliga aktiviteter negativt (Miller & Soundy, 2017). Etiologin för trötthet, som också kan definieras som fysisk eller mental energibrist och svaghet i litteraturen, är inte helt känd; multifaktoriell etiologi med individuella, miljömässiga och utvecklingsmässiga orsaker nämns (Hür & Sezgin, 2017; Pekçetin et al., 2019). Trötthet är ett subjektivt fynd och många faktorer (neurologiska dysfunktioner, ångest, depression, smärta, spasticitet, sömnstörningar, mediciner etc.) är inblandade i dess fysiopatologi. Icke-farmakologiska metoder ger stora fördelar för att hantera trötthet. Det har rapporterats att den mest studerade icke-farmakologiska metoden för att hantera trötthet hos MS-patienter är fysisk träning (Yeni et al., 2022). Sömnstörningar är ganska vanliga hos personer med MS på grund av trötthet, smärta och försämrad livskvalitet. Sömn anses vara ett kritiskt hjärntillstånd för motorisk inlärning och minneskonsolidering, och det finns ett behov av metoder för att förbättra sömnkvaliteten hos individer med MS (Al-Sharman et al., 2019). Begreppet psykologiskt välbefinnande har definierats som att "hantera existentiella utmaningar i livet (som att sträva efter meningsfulla mål, personlig utveckling och etablera kvalitetsrelationer med andra)" (Keyes et al., 2002). Multipel skleros påverkar centrala nervsystemet och orsakar många psykologiska problem som påverkar patienternas psykiska hälsa såväl som fysiska problem (Malekzadeh et al., 2020). Enligt Världshälsoorganisationen (WHO); "Traditionell medicin har en lång historia. Skratt, som är en naturlig del av våra liv, är en naturlig, uppriktig, medfödd, universell respons som vi ger som ett svar på humoristiska stimuli. Skratt och yoga kombineras med andningstekniker och används inom komplementär medicin idag som "Skrattyoga" (Öztürk och Tezel, 2021). Förutom medicinsk behandling används traditionella och komplementära medicinmetoder (GETAT) och sömnkvalitetsstörningar i behandlingen (Turan et al., 2010). Skrattyoga, en av yogatyperna, utvecklades av den indiske läkaren Dr Madan Kataria 1995 och varje pass består av andningsövningar, stretching-avslappningstekniker och skrattövningar (Yazdani et al., 2014). Skrattyoga, som kan tillämpas av sjuksköterskor som en icke-invasiv metod, är en kompletterande och alternativ behandlingsmetod som syftar till att utveckla och förbättra individers hälsa (Karali E, 2020). Skrattyoga, som är en mycket innovativ applikation, används inom omvårdnad för att minska ångest, stress och trötthetsnivåer, minska smärta, förbättra mentala funktioner och öka sömn och livskvalitet (Öztürk, 2018). Studier har rapporterat att skrattyoga vanligtvis tillämpas en eller två gånger i veckan, med pass på 30-45 minuter; 4, 8 och 12 sessioner (Kin et al., 2017). Skrattyoga kan endast utövas av personer som har fått ett "Skrattyoga"-certifikat, och utövarens roll är mycket viktig (Kuru, 2016). Skratt orsakar effekter som ett sänkt blodtryck och muskelspänningar, en ökning av mättnadsvärde, andningsfrekvens och lyckohormoner, en minskning av stresshormoner och en förbättring av immunförsvaret och mentala processer i våra kroppar (Yım, 2016) . Skrattyoga rekommenderas för hemodialyspatienter för att minska smärta, ångest, depression och trötthet; och att öka immunitet, livskvalitet och sömnkvalitet (Bennett et.al., 2014). Enligt resultaten av studien har det bevisats att det har positiva effekter vad gäller kropp och själ och man tror att det kan användas inom olika hälsoområden.

Datainsamlingsverktyg Forskningen kommer att använda följande datainsamlingsverktyg: Introduktionsinformationsformulär, Fatigue Severity Scale-YSÖ, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Psychological Well-Being Scale (PSS) och Expanded Disability Status Scale-EDSS.

Inledande informationsformulär "Introduktionsinformationsformuläret" som utvecklats av forskaren innehåller frågor om deltagarnas ålder, civilstånd, utbildningsnivå, anställningsstatus, typ av multipel skleros, antal år med multipel skleros, förekomst av en annan sjukdom än multipel skleros , ha haft en multipel sklerosattack under de senaste 6 månaderna, ha genomgått operation under de senaste 6 månaderna och förekomst av en psykiatrisk diagnos.

Fatigue Severity Scale-YSÖ Giltigheten och tillförlitligheten av skalan utvecklad av Krupp et al. (1989) testades 2007 av Armutlu et al. (Krupp et al., Armutlu et al., 2007). Det är en 7-gradig Likert-skala som består av nio poster. Varje punkt definieras som 1 = håller helt med, 7 = håller helt med. Den lägsta möjliga poängen från skalan är 9 och den högsta är 63, och när skalpoängen ökar ökar också trötthetsnivån. Cronbach alfa-värdet på skalan visade sig vara 0,94 (Armutlu et al., 2007).

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) skapades av Buyyse et al. år 1989. Dess validitets- och tillförlitlighetsstudier i Turkiet utfördes av Ağargün et al. år 1996. PSQI består av en undersökning med 24 frågor som utvärderar sömnkvalitet och störningar genom att poängsätta dem under en period på en månad. 19 av frågorna besvaras individuellt, och 5 frågor besvaras av individens familj eller en rumskamrat. Frågorna i undersökningen är uppdelade i 7 komponenter. Varje komponent utvärderas mellan 0-3 poäng. En ökning av PSQI-poängen och en total PSQI-poäng på 5 och högre indikerar att sömnkvaliteten har försämrats. Cronbach alfa-värdet för PSQI bestämdes till 0,80 (Ağargün et al., 1996).

Psychological Well-Being Scale (PSWS) Skalan har utvecklats av Diener et al. (2010) för att definiera viktiga komponenter i mänsklig funktion såsom positiva relationer, känslor av kompetens och förmågan att leva ett meningsfullt och målmedvetet liv, och består av åtta poster (Diener et al., 2010). Den turkiska anpassningen av skalan gjordes av Telef (2013). Skalan är en 7-gradig Likert-skala som sträcker sig från håller inte med (1) till håller helt med (7). Alla poster uttrycks positivt. Den lägsta poängen är 8 och den högsta poängen är 56. En hög poäng indikerar att individen har många psykologiska resurser och styrkor. I tillförlitlighetsstudien utförd av Telef bestämdes Cronbachs Alpha-värde till 0,80 (Telef, 2013).

Expanded Disability Status Scale (EDSS) Den utvecklades av Kurtzke (1983) för att utvärdera funktionshinderstatus. Pyramidala, cerebellära, hjärnstammar, sensoriska, visuella, tarm-blåsa-funktioner och mentala funktioner utvärderas och EDSS-poängen beräknas. Betyget görs efter den bästa prestation patienten kan uppvisa utan överdriven ansträngning, och 0-4 poäng indikerar att patienten är självständig, 6,0 poäng indikerar ensidigt stöd och 7,0 poäng och uppåt indikerar beroende av rullstol eller säng. Patienterna får mellan 0-10 på denna skala och graden av funktionsnedsättning ökar när poängen ökar (Kurtzke, 1983).

Datainsamling Patienter mellan 18-65 år som diagnostiserats med MS enligt McDonalds kriterier och som följs upp av MS-polikliniken vid neurologiska avdelningen vid Tokat Gaziosmanpaşa universitetssjukhus kommer att remitteras till forskaren av sin neurologiska specialistläkare. Patientintervjuer planeras att genomföras i öppenvården. Patienter som remitteras till forskaren av läkaren och som samtycker till att delta i studien och som uppfyller urvalskriterierna kommer att randomiseras och inkluderas i studien genom att bestämma kontroll- och interventionsgrupper. Det är planerat att tillämpa datainsamlingsverktyg på alla patienter som accepterar att delta i studien (kontroll- och interventionsgrupper) efter att syftet med studien förklarats under den första intervjun och muntligt och skriftligt samtycke erhållits.

Förtestdata: Det var planerat att samla in pretestdata genom att informera de patienter som uppfyller inklusionskriterierna. I studien kommer Introductory Information Form, Fatigue Severity Scale-YSQ, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) och Psychological Well-Being Scale (PWS) att användas som datainsamlingsverktyg. Det var planerat att informera patienterna om att de skulle bli ombedda att fylla i frågeformulären igen efter 6 veckor.

Post-testdata: 6 veckor efter att pre-testdata har samlats in kommer länken att delas med patienterna online via WhatsApp för att tillämpa mätverktygen som ska användas för att samla in post-testdata, och de kommer att bli ombedda att fylla i ut formulären. Fatigue Severity Scale-YŞÖ, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Psychological Well-Being Scale (PWW) kommer att inkluderas i länken.

I denna studie är det planerat att applicera skrattyoga på patienterna i interventionsgruppen två gånger i veckan under sex veckor, totalt 12 pass. Skrattyogapass kommer att hållas via Zoom-programmet. En WhatsApp-grupp kommer att etableras för att underlätta kommunikationen med patienterna innan man påbörjar skrattyoga, och information om sessionerna kommer att delas via gruppen. Det är planerat för patienterna i interventionsgruppen att ladda ner Zoomprogrammet innan ansökan. Eftersom ju fler deltagare det är i skrattyoga, desto mer skratt sprider sig och desto lättare blir det för deltagarna att skratta, rekommenderas att skrattyogapass hålls i grupp och att varje grupp består av minst fem personer för att säkerställa grupp dynamik. Det är planerat att skapa grupper genom att bestämma lämpliga tidsintervall för patienter att delta online. Det är planerat att kontakta patienter via telefon för att undvika störningar i sessionerna. Ingen intervention kommer att göras till patienter i kontrollgruppen under studien.