Ultraljudsutvärdering av ischiasnerven hos patienter med Piriformis syndrom (Sciatica)

Piriformis syndrom (PS) definieras som en infångningsneuropati till följd av kompression och irritation av ischiasnerven i nivå med piriformismuskeln (PM) vid bäckenutloppet, vilket orsakar ischias som strålar ut till benet. Den neuropatiska komponenten av PS är kompressionen av ischiasnerven i eller runt PM, medan den primära orsaken till den somatiska komponenten är myofascial smärta i PM. PS står för 6-8% av alla fall av höft- och ischiasvärk. Det är vanligare hos medelålders patienter, och den vanligaste etiologiska orsaken är trauma. Det finns olika metoder för diagnos av Piriformis syndrom. Kliniskt är ömhet vid palpation av PM det vanligaste symtomet. FAIR-testet (passiv flexionsabduktion och inre rotation av höften), Freiberg-testet (kraftig inre rotation av låret i ryggläge), Pace-testet (abduktion av benet mot motstånd i sittande) och Beatty-manövern (aktivt abduktion av låret på den drabbade sidan i lateral decubitusposition) är manövrar som hjälper till vid diagnos. Det är känt att det finns en fördröjning i proximal nervledning (H-reflex) på den patologiska sidan jämfört med den friska sidan i FAIR-manövern på EMG vid PS, och det är inte ett tillräckligt test för enbart diagnos. Vissa studier har rapporterat ökad piriformistjocklek på den patologiska sidan vid MRT. Ingen av dessa kliniska och avbildningsmetoder är tillräckliga för diagnos enbart, och idag har ultraljud (US) blivit en av de viktigaste avbildningsmetoderna för muskuloskeletala kliniker vid diagnos av PS. Avbildning med UL och det diagnostiska injektionstestet som appliceras på piriformis-muskeln med amerikansk vägledning är ganska viktiga för diagnosen. Det finns ett antal studier i litteraturen som utvärderar PM med US. Dessa studier har visat att piriformis muskeltjocklek och ekogenicitet ökar på den patologiska sidan. Det saknas dock studier i litteraturen med fokus på utvärdering av ischiasnerven med UL hos patienter med PS. Vårt mål i denna studie är att jämföra tjockleken på PM och ischiasnerven genom att mäta UL på både patologiska och smärtfria sidor hos patienter med unilateral höftsmärta som diagnostiserades med PS kliniskt, för att registrera variationerna i ischiasnerven, och för att avgöra om den myofasciala smärtan eller den neuropatiska komponenten är dominerande i sjukdomen.