Ultrasonografické vyšetření ischiatického nervu u pacientů s Piriformis syndromem (Sciatica)

Piriformis syndrom (PS) je definován jako neuropatie zachycení v důsledku stlačení a podráždění sedacího nervu na úrovni m. piriformis (PM) u pánevního vývodu, což způsobuje ischias vyzařující do nohy. Neuropatická složka PS je komprese sedacího nervu v PM nebo kolem něj, zatímco primární příčinou somatické komponenty je myofasciální bolest PM. PS tvoří 6–8 % všech případů bolesti kyčle a sedacího nervu. Je častější u pacientů středního věku a nejčastější etiologickou příčinou je trauma. Existují různé metody pro diagnostiku syndromu Piriformis. Klinicky je nejběžnějším příznakem citlivost na palpaci PM. FAIR test (pasivní flekční abdukce a vnitřní rotace kyčle), Freibergův test (silová vnitřní rotace stehna v poloze na zádech), Pace test (abdukce nohy proti odporu vsedě) a Beattyho manévr (aktivní abdukce stehna na postižené straně v poloze proleženiny na boku) jsou manévry, které pomáhají při diagnostice. Je známo, že při FAIR manévru na EMG u PS dochází k opoždění vedení proximálního nervu (H-reflex) na patologické straně oproti zdravé straně a není to dostatečný test pro samotnou diagnostiku. Některé studie uvádějí zvýšenou tloušťku piriformis na patologické straně v MRI. Žádná z těchto klinických a zobrazovacích metod nestačí k samotné diagnostice a dnes se ultrasonografie (UZ) stala jednou z nejdůležitějších zobrazovacích metod pro muskuloskeletální lékaře v diagnostice PS. Zobrazení pomocí UZ a diagnostický injekční test aplikovaný do m. piriformis s US vedením jsou pro diagnostiku poměrně důležité. V literatuře existuje řada studií hodnotících PM s USA. Tyto studie ukázaly, že tloušťka a echogenita piriformis svalu na patologické straně narůstají. V literatuře však chybí studie zaměřené na hodnocení ischiatického nervu pomocí US u pacientů s PS. Naším cílem v této studii je porovnat tloušťku PM a sedacího nervu měřením US na patologické i nebolestivé straně u pacientů s jednostrannou bolestí kyčle, u kterých byla klinicky diagnostikována PS, zaznamenat variace přítomné v sedacím nervu, a určit, zda je u onemocnění dominantní myofasciální bolest nebo neuropatická složka.