Effektivitet av repetitiv transkraniell magnetisk stimulering vid temporomandibulära störningar.

Temporomandibular Disorder (TMD) är en generisk term som används för att beskriva muskuloskeletala störningar som påverkar den temporomandibulära leden (TMJ), masticatory muskler och relaterade strukturer (Okeson & Leeuw, 2010). TMD består av två huvudgrupper: intraartikulär TMD och masticatory muskelsjukdomar. Det är anmärkningsvärt att var och en av dessa grupper fortfarande innehåller olika diagnoser. Dessutom samexisterar masticatoriska muskelsjukdomar och intraartikulära TMD ofta hos samma individ. Sådana egenskaper bidrar till den komplexa diagnosen och behandlingen av TMD: er (Schiffman, 2014).

Det uppskattas att TMD drabbar 5 till 12% av befolkningen och anses vara den näst vanligaste muskuloskeletala störningen, bakom endast kronisk lågryggsmärta (National Institute of Dental and Craniofacial Research). Smärta, ledljud och begränsning av mandibulära rörelser är de viktigaste tecknen och symtomen på TMD. TMJ-ljud och begränsade käkrörelser är ofta associerade med intraartikulär TMD. Å andra sidan är smärta ett vanligt symptom i olika typer av TMD, och det kan vara lokaliserat eller diffus och till och med som otalgi eller huvudvärk (Lovgren et al., 2016). Det antas att 30 till 40% av fallen av akut smärtsam TMD blir kronisk (Rammelsberg et al., 2003). Kronisk smärta påverkar professionella och sociala aktiviteter, känslomässiga tillstånd och livskvalitet. De patofysiologiska mekanismerna för kronisk orofacial smärta är komplexa och mångfacetterade och ännu inte helt förstått. Dessutom gör samexistensen av psykologiska faktorer förknippade med det enorma antalet perifera och centrala mekanismer (till exempel funktionell och strukturell neuroplasticitet och, mer specifikt, perifer och central sensibilisering) gör behandlingen av kronisk orofacial smärta en utmaning extremt komplex (Cohen ET et ET Al., 2014, Yin et al., 2020).

TMD -behandling innefattar ett brett spektrum av terapeutiska metoder. Konservativa behandlingar utgör det första terapeutiska alternativet, som syftar till att minska led- och muskelöverbelastningen, kontrollera lokala inflammatoriska faktorer och minska vissa riskfaktorer, såsom vakna bruxism och psykologiska störningar (Souza et al., 2012). På grund av komplexiteten hos kroniska TMD: er förblir emellertid vissa patienter eldfasta mot nuvarande terapeutiska metoder (Greene och Manfredini, 2021). Således har flera ansträngningar gjorts för att utveckla terapier för att behandla neuroplastiska förändringar förknippade med kronisk smärta. I detta avseende verkar transkraniella stimuleringsmetoder vara en lovande behandling. Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) är en icke-invasiv, säker och godkänd metod för klinisk användning vid psykiatriska störningar och kronisk smärta. Nya vetenskapliga bevis har visat att högfrekventa TMS när de appliceras på motorcortex (M1) ger kortvarig effektivitet för att minska kronisk smärta och förbättra livskvaliteten (O'Connell et al., 2018). En systematisk översyn utförd av Ferreira et al. (2019) visade lovande resultat av TMS i orofacial smärta.