Eficácia da estimulação magnética transcraniana repetitiva em distúrbios temporomandibulares.

O distúrbio temporomandibular (DTM) é um termo genérico usado para descrever distúrbios musculoesqueléticos que afetam a articulação temporomandibular (ATM), músculos mastigatórios e estruturas relacionadas (Okeson & Leeuw, 2010). A DTM compreende dois grupos principais: DTM intra-articular e distúrbios musculares mastigatórios. Vale ressaltar que cada um desses grupos ainda contém diagnósticos diferentes. Além disso, distúrbios musculares mastigatórios e DTR intra-articular geralmente coexistem no mesmo indivíduo. Tais características contribuem para o diagnóstico e tratamento complexos de TMDs (Schiffman, 2014).

Estima -se que a DTM afete 5 a 12% da população e é considerada o segundo distúrbio musculoesquelético mais prevalente, por trás apenas da dor lombar crônica (Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial). Dor, ruídos articulares e limitação de movimentos mandibulares são os principais sinais e sintomas da DTM. Os ruídos da ATM e os movimentos limitados da mandíbula são frequentemente associados à DTM intra-articular. Por outro lado, a dor é um sintoma comum em diferentes tipos de DTM e pode ser localizado ou difuso e mesmo como otalgia ou dor de cabeça (Lovgren et al., 2016). Supõe -se que 30 a 40% dos casos de DTM doloroso aguda se tornem crônicos (Rammelsberg et al., 2003). A dor crônica afeta atividades profissionais e sociais, estado emocional e qualidade de vida. Os mecanismos fisiopatológicos da dor orofacial crônica são complexos e multifacetados, e ainda não estão totalmente compreendidos. Além disso, a coexistência de fatores psicológicos associados ao grande número de mecanismos periféricos e centrais (por exemplo, neuroplasticidade funcional e estrutural e, mais especificamente, a sensibilização periférica e central) torna o tratamento da dor orofacial crônica um desafio extremamente complexo (Cohen et Al., 2014, Yin et al., 2020).

O tratamento com DTM compreende uma ampla gama de modalidades terapêuticas. Os tratamentos conservadores constituem a primeira opção terapêutica, com o objetivo de reduzir a sobrecarga articular e muscular, controlar fatores inflamatórios locais e reduzir alguns fatores de risco, como acordar bruxismo e distúrbios psicológicos (Souza et al., 2012). No entanto, devido à complexidade dos DTM crônicos, alguns pacientes permanecem refratários aos métodos terapêuticos atuais (Greene e Manfredini, 2021). Assim, vários esforços foram feitos para desenvolver terapias para tratar alterações neuroplásticas associadas à dor crônica. Nesse sentido, os métodos de estimulação transcraniana parecem ser um tratamento promissor. A estimulação magnética transcraniana (TMS) é um método não invasivo, seguro e aprovado para uso clínico em distúrbios psiquiátricos e dor crônica. Evidências científicas recentes demonstraram que o TMS de alta frequência quando aplicado ao córtex motor (M1) apresenta eficácia de curto prazo na redução da dor crônica e na melhoria da qualidade de vida (O'Connell et al., 2018). Uma revisão sistemática realizada por Ferreira et al. (2019) demonstraram resultados promissores da TMS em dor orofacial.