Werkzaamheid van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie bij temporomandibulaire aandoeningen.

Temporomandibulaire aandoening (TMD) is een generieke term die wordt gebruikt om musculoskeletale aandoeningen te beschrijven die het temporomandibulaire gewricht (TMJ), kauwspieren en gerelateerde structuren beïnvloeden (Okeson & Leeuw, 2010). TMD bestaat uit twee hoofdgroepen: intra-articulaire TMD- en kauwspieraandoeningen. Het is opmerkelijk dat elk van deze groepen nog steeds verschillende diagnoses bevat. Bovendien bestaan ​​kauwspierstoornissen en intra-articulaire TMD vaak samen in hetzelfde individu. Dergelijke kenmerken dragen bij aan de complexe diagnose en behandeling van TMD's (Schiffman, 2014).

Naar schatting treft TMD 5 tot 12% van de bevolking en wordt beschouwd als de tweede meest voorkomende musculoskeletale stoornis, achter alleen chronische lage rugpijn (National Institute of Dental and Craniofacial Research). Pijn, gewrichtsprik en beperking van mandibulaire bewegingen zijn de belangrijkste tekenen en symptomen van TMD. TMJ-geluiden en beperkte kaakbewegingen worden vaak geassocieerd met intra-articulaire TMD. Aan de andere kant is pijn een veel voorkomend symptoom in verschillende soorten TMD, en het kan gelokaliseerd of diffuus zijn en zelfs als otalgie of hoofdpijn (Lovgren et al., 2016). Er wordt aangenomen dat 30 tot 40% van de gevallen van acute pijnlijke TMD chronisch wordt (Rammelsberg et al., 2003). Chronische pijn heeft invloed op professionele en sociale activiteiten, emotionele toestand en kwaliteit van leven. De pathofysiologische mechanismen van chronische orofaciale pijn zijn complex en veelzijdig en nog niet volledig begrepen. Bovendien maakt de coëxistentie van psychologische factoren geassocieerd met het enorme aantal perifere en centrale mechanismen (bijvoorbeeld functionele en structurele neuroplasticiteit en, meer specifiek, perifere en centrale sensibilisatie) de behandeling van chronische orofaciale pijn een uitdaging extreem complex (Cohen et al., 2014, Yin et al., 2020).

TMD -behandeling omvat een breed scala aan therapeutische modaliteiten. Conservatieve behandelingen vormen de eerste therapeutische optie, gericht op het verminderen van gewrichts- en spieroverbelasting, het beheersen van lokale ontstekingsfactoren en het verminderen van sommige risicofactoren, zoals het waken van bruxisme en psychologische stoornissen (Souza et al., 2012). Vanwege de complexiteit van chronische TMD's blijven sommige patiënten echter refractair voor de huidige therapeutische methoden (Greene en Manfredini, 2021). Daarom zijn verschillende inspanningen gedaan om therapieën te ontwikkelen om neuroplastische veranderingen te behandelen die geassocieerd zijn met chronische pijn. In dit opzicht lijken transcraniële stimulatiemethoden een veelbelovende behandeling te zijn. Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een niet-invasieve, veilige en goedgekeurde methode voor klinisch gebruik bij psychiatrische aandoeningen en chronische pijn. Recent wetenschappelijk bewijs heeft aangetoond dat hoogfrequente TM's wanneer toegepast op de motorische cortex (M1), de effectiviteit op korte termijn presenteert bij het verminderen van chronische pijn en het verbeteren van de kwaliteit van leven (O'Connell et al., 2018). Een systematische review uitgevoerd door Ferreira et al. (2019) demonstreerde veelbelovende resultaten van TMS in orofaciale pijn.