Efficacia della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva nei disturbi temporo -mandibolari.

Il disturbo temporoomandibolare (TMD) è un termine generico usato per descrivere i disturbi muscoloscheletrici che colpiscono l'articolazione temporo -mandibolare (TMJ), i muscoli masticatori e le strutture correlate (Okeson & Leeuw, 2010). TMD comprende due gruppi principali: TMD intra-articolare e disturbi muscolari masticatori. È interessante notare che ciascuno di questi gruppi contiene ancora diagnosi diverse. Inoltre, i disturbi muscolari masticatori e la TMD intra-articolare spesso coesistono nello stesso individuo. Tali caratteristiche contribuiscono alla diagnosi complessa e al trattamento dei TMD (Schiffman, 2014).

Si stima che la TMD colpisca dal 5 al 12% della popolazione ed è considerata il secondo disturbo muscoloscheletrico più diffuso, dietro solo a lombalgia cronica (National Institute of Dental and Craniofacial Research). Dolore, rumori articolari e limitazione dei movimenti mandibolari sono i principali segni e sintomi della TMD. I rumori TMJ e i movimenti della mascella limitati sono spesso associati a TMD intra-articolare. D'altra parte, il dolore è un sintomo comune in diversi tipi di TMD e può essere localizzato o diffuso e anche come otalgia o mal di testa (Lovgren et al., 2016). Si presume che il 30-40% dei casi di TMD doloroso acuto diventi cronico (Rammelsberg et al., 2003). Il dolore cronico influisce su attività professionali e sociali, stato emotivo e qualità della vita. I meccanismi patofisiologici del dolore orofacciale cronico sono complessi e sfaccettati e non ancora completamente compresi. Inoltre, la coesistenza di fattori psicologici associati al vasto numero di meccanismi periferici e centrali (ad esempio, la neuroplasticità funzionale e strutturale e, più specificamente, la sensibilizzazione periferica e centrale) rende il trattamento del dolore orofacciale cronico una sfida estremamente complessa (Cohen ET Al., 2014, Yin et al., 2020).

Il trattamento con TMD comprende una vasta gamma di modalità terapeutiche. I trattamenti conservativi costituiscono la prima opzione terapeutica, con l'obiettivo di ridurre il sovraccarico articolare e muscolare, controllare i fattori infiammatori locali e ridurre alcuni fattori di rischio, come il veglia di bruxismo e i disturbi psicologici (Souza et al., 2012). Tuttavia, a causa della complessità dei TMD cronici, alcuni pazienti rimangono refrattari agli attuali metodi terapeutici (Greene e Manfredini, 2021). Pertanto, sono stati compiuti diversi sforzi per sviluppare terapie per trattare i cambiamenti neuroplastici associati al dolore cronico. A questo proposito, i metodi di stimolazione transcranica sembrano essere un trattamento promettente. La stimolazione magnetica transcranica (TMS) è un metodo non invasivo, sicuro e approvato per l'uso clinico nei disturbi psichiatrici e nel dolore cronico. Recenti prove scientifiche hanno dimostrato che TM ad alta frequenza quando applicati alla corteccia motoria (M1), presenta l'efficacia a breve termine nel ridurre il dolore cronico e nel miglioramento della qualità della vita (O'Connell et al., 2018). Una revisione sistematica condotta da Ferreira et al. (2019) hanno dimostrato risultati promettenti della TMS nel dolore orofacciale.