Eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en los trastornos temporomandibulares.

El trastorno temporomandibular (TMD) es un término genérico utilizado para describir los trastornos musculoesqueléticos que afectan la articulación temporomandibular (TMJ), los músculos masticatorios y las estructuras relacionadas (Okeson y Leeuw, 2010). La TMD comprende dos grupos principales: TMD intraarticular y trastornos musculares masticatorios. Es de destacar que cada uno de estos grupos todavía contiene diferentes diagnósticos. Además, los trastornos musculares masticatorios y la TMD intraarticular a menudo coexisten en el mismo individuo. Tales características contribuyen al diagnóstico y tratamiento complejos de TMD (Schiffman, 2014).

Se estima que la TMD afecta del 5 al 12% de la población y se considera el segundo trastorno musculoesquelético más frecuente, solo por detrás del dolor lumbar crónico (Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial). El dolor, los ruidos articulares y la limitación de los movimientos mandibulares son los principales signos y síntomas de la TMD. Los ruidos de TMJ y los movimientos limitados de la mandíbula a menudo se asocian con TMD intraarticular. Por otro lado, el dolor es un síntoma común en diferentes tipos de TMD, y puede localizarse o difundirse e incluso como otalgia o dolor de cabeza (Lovgren et al., 2016). Se supone que del 30 al 40% de los casos de TMD dolorosa aguda se vuelven crónicas (Rammelsberg et al., 2003). El dolor crónico afecta las actividades profesionales y sociales, el estado emocional y la calidad de vida. Los mecanismos fisiopatológicos del dolor orofacial crónico son complejos y multifacéticos, y aún no se entienden completamente. Además, la coexistencia de los factores psicológicos asociados con el gran número de mecanismos periféricos y centrales (por ejemplo, la neuroplasticidad funcional y estructural y, más específicamente, la sensibilización periférica y central) hace que el tratamiento del dolor orofacial crónico sea extremadamente complejo (cohen et (cohen et y cohen et cohen (cohen et y cohen etcen Al., 2014, Yin et al., 2020).

El tratamiento con TMD comprende una amplia gama de modalidades terapéuticas. Los tratamientos conservadores constituyen la primera opción terapéutica, con el objetivo de reducir la sobrecarga articular y muscular, controlar los factores inflamatorios locales y reducir algunos factores de riesgo, como el bruxismo de vigilia y los trastornos psicológicos (Souza et al., 2012). Sin embargo, debido a la complejidad de las TMD crónicas, algunos pacientes permanecen refractarios a los métodos terapéuticos actuales (Greene y Manfredini, 2021). Por lo tanto, se han realizado varios esfuerzos para desarrollar terapias para tratar los cambios neuroplásticos asociados con el dolor crónico. En este sentido, los métodos de estimulación transcraneal parecen ser un tratamiento prometedor. La estimulación magnética transcraneal (TMS) es un método no invasivo, seguro y aprobado para uso clínico en trastornos psiquiátricos y dolor crónico. La evidencia científica reciente ha demostrado que TMS de alta frecuencia cuando se aplica a la corteza motora (M1) presenta una efectividad a corto plazo para reducir el dolor crónico y mejorar la calidad de vida (O'Connell et al., 2018). Una revisión sistemática realizada por Ferreira et al. (2019) demostraron resultados prometedores de TMS en el dolor orofacial.