Skräddarsydd elektronisk intervention för att förbättra terapin i en mångfaldig kohort av patienter med hjärtsvikt (TAILORD-HF)

The 2022 American College of Cardiology Foundation (ACCF)/American Heart Association (AHA)/Heart Failure Society of America (HFSA) and 2021 European Society of Cardiology (ESC) guidelines for the management of heart failure (HF) firmly establish that quadruple therapy with angiotensin receptor neprilysin inhibitors (ARNI), sodium glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i), evidence-based ß-blockerare och mineralokortikoidreceptorantagonister utgör nu grundstandarden för riktlinjeriktad medicinsk terapi (GDMT) för patienter med hjärtsvikt med reducerad utkastningsfraktion (HFREF). Trots flera randomiserade kontrollerade studier som fastställer den kliniska fördelen med nya terapier som ARNI och SGLT2I, har antagandet av dessa nya terapeutiska medel i klinisk praxis varit långsammare än väntat. Till exempel en ny cohort-studie på befolkningsnivå med IQVIA Inc. Nationella receptbelagda revisionsdata i USA visade att endast 13,8% av patienterna med HFREF använde Sacubitril-Valsartan 2016-2019. På liknande sätt visade en ny retrospektiv kohortanalys av kommersiellt försäkrade patienter med typ 2 -diabetes i USA att endast 8,7% behandlades med en SGLT2I från 2015 till 2019. Det finns ett behov av interventioner som ökar användningen av dessa viktiga mediciner.

Utredarna har tidigare visat en hög börda av HF och suboptimal användning av GDMT bland en bred kohort av patienter. Det finns ett behov av att förbättra receptet för GDMT och att förbättra kliniska resultat för patienter med HF med användning av evidensbaserade metoder för att förbättra vårdkvaliteten.

EPIC-HF-checklistan är ett patientaktiveringsverktyg som gör det möjligt för patienter att se rekommenderade doser och kategorier av GDMT, som de kan använda för att jämföra med sina nuvarande mediciner och dosering. I denna implementeringsstudie kommer åtta kardiologi- och hjärtsviktkliniker att randomiseras för att implementera EPIC-HF-checklistan eller för att utföra standard för vård under två 6-månadersperioder. Under den första 6-månadersperioden kommer patienterna att förses med EPIC-HF-checklistan före deras klinikutnämning via EMR-meddelande. Under den andra 6-månadersperioden kommer klinikernotat beslutsstöd för GDMT-intensifiering att läggas till.