Förbättrad behandling för patienter med långvarig opioidterapi för smärta i icke-cancer i primärvård (Opi-Prim)

Beviset för att förskriva opioider till patienter som lider av kronisk smärta i icke-cancer är svagt och att använda opioider under dessa omständigheter är tveksamt. Swedish Primary Health Care ansvarar för ungefär en tredjedel av alla första gången opioidrecept och har den högsta frekvensen av receptbelagda förnyelser för opioider. Beslutet för långvarig opioidterapi (LTOT) bör vila på en exakt smärtanalys och bör resultera i en individualiserad bedömning där riskerna för LTOT ställs mot påverkan på livskvalitet som att leva med långvarig smärta innebär. Flerprofessionella interventioner och en personcentrerad strategi rekommenderas för kronisk smärta i icke-cancer. Även om farmaceuter inom primärvård har etablerats internationellt med framgångsrika exempel relaterade till LTOT, återstår deras roll i svensk primärvård och hantering av kronisk smärta i icke-cancer att studera. För närvarande är det oklart vilka interventioner som är effektiva för att minska olämplig LTOT och vilka alternativa interventioner som är lämpliga för patienter som för närvarande får LTOT. Engagemanget av en vårdchef i patientens vård har visat lovande resultat angående vårdkvalitet för andra långsiktiga förhållanden, till exempel deprimering. I regionen Uppsala har de kliniska farmaceuterna nyligen anställts i primärvård, men det är oklart vad deras uppgifter och ansvar är och hur man bäst kan använda sin kompetens. Det är därför relevant och motiverat att undersöka en ny personcentrerad teambaserad strategi inklusive vårdchef och farmaceut för att optimera hanteringen av smärta hos patienter med kronisk smärta i icke-cancer i svensk primärvård. Detta projekt syftar till att minska olämplig LTOT och optimera smärtbehandling hos patienter med LTOT för kronisk icke-cancersmärta i primärvården genom en ny personcentrerad och teambaserad strategi.

Primärt mål:

Att undersöka effekterna av en ny personcentrerad och teambaserad strategi på smärtstörning hos patienter med LTOT för kronisk icke-cancersmärta i primärvården

Testdesign och inställning:

Denna studie är en kontrollerad före och efter studie som har utformats och kommer att rapporteras enligt Consort-riktlinjerna. Deltagande kommer att vara under 52 veckor (12 månader).

Denna studie kommer att genomföras vid åtta sjukvårdscentra i regionuppsala. Vid fyra av sjukvårdscentra kommer en ny personcentrerad teambaserad behandlingsmodell inklusive farmaceuter (intervention) att implementeras. Förutsättningar för dessa sjukvårdscentra är tillgängligheten för minst en person av varje sjukvårdspersonal: apotekare, allmänläkare (GP), psykolog (eller socialarbetare) och fysioterapeut, där en av dessa (eller en rehabiliteringskoordinator eller en sjuksköterska) tar rollen som vårdchef. Sjukvårdspersonal kommer att få specialutbildning för att hantera patienter med kronisk smärta före studien. Dessutom kommer fyra kontroll av sjukvårdscentra utan farmaceut att matchas med interventionens sjukvårdscentra enligt geografiskt område (urban, förort, landsbygden), socioekonomisk miljö och storleken på centra (antal listade patienter). Inga specifika implementeringsinsatser kommer att göras i dessa kontrollcentra.

Före hela rättegången kommer en genomförbarhetsstudie att genomföras vid ett interventionscenter och ett kontrollcenter med 12 veckors uppföljning per deltagare.