Observationsstudie om användningen av perfusionsindex för att använda vasopressor vid sepsis

Septisk chock är den främsta dödsorsaken över hela världen, med sjukhus och intensivvårdsdödlighet på 11,9% till 47,2%, beroende på sjukdomens inställning och svårighetsgrad.

Endotelial dysfunktion är ett viktigt element i sepsis patofysiologi. Det ansvarar för den sepsisinducerade hypotensionen. Så det väsentliga steget i hanteringen av sepsis är att öka systemiskt och regionalt/mikrocirkulationsflöde. Ökande arteriellt blodtryck (ABP) med vasopressorer när patienter är hypotensiva används för att förbättra ingångstrycket som driver organperfusion.

Experternas rekommendationer placerar för närvarande norepinefrin (NE) som den första linjen vasopressor i septisk chock. Dess tidiga administration kan göra det möjligt att uppnå det initiala genomsnittliga arteriella trycket (MAP) mål snabbare och minska risken för vätskeöverbelastning. Det finns emellertid fortfarande kontroverser i vissa frågor såsom, huruvida mycket tidig användning av norepinefrin (NE) kan förbättra resultatet, vare sig individualiserat mål för genomsnittligt arteriellt tryck (MAP) bör tillämpas. Perfusionsindex (PI) är en tillförlitlig icke -invasiv indikator för perifer perfusion härrörande från den fotoelektriska plethysmografiska (PPG) -signalen för en pulsoximetri. Perfusionsindexet (PI) representerar förhållandet mellan pulserande på icke-pulserande ljusabsorbans eller reflektion av PPG-signalen. PI -determinanter är komplexa och sammanlänkade, involverar och återspeglar interaktionen mellan perifera och centrala hemodynamiska egenskaper, såsom vaskulär ton och strokevolym. Nyligen har flera studier belastat de intressanta prestationerna i denna variabel, särskilt utvärdering av hemodynamisk övervakning i anestesi, perioperativ och intensivvård.

Perifert perfusionsindex är en tidig prediktor för central hypovolemi. I en prospektiv observationsstudie på en akutavdelning var PPI inte signifikant annorlunda mellan patienter som var inlagda på sjukhuset och patienter som släppts ut från akutmottagningen vilket tyder på att det inte kunde användas som ett triageverktyg. Lime A med sina kollegor fann emellertid att PPI är signifikant lägre hos kritiskt sjuka patienter med en perifer perfusionsförändring (0,7 mot 2,3, P <0,01) en annan studie visade att PPI förändras hos septiska chockpatienter, jämfört med kontrollpersoner i postoperativ schemalagd kirurgi. I samma studie var PPI dessutom betydligt lägre hos icke-överlevande. Med ett 0,20 avgränsningsvärde var PPI förutsägbar för ICU-dödlighet med en AUC på 84% (69-96), en känslighet på 65% och en specificitet på 92%.