Estudio observacional sobre el uso del índice de perfusión para usar vasopresores en sepsis

El shock séptico es la principal causa de muerte en todo el mundo, con tasas de mortalidad de cuidados internos e intensivos del 11,9% al 47,2%, dependiendo del entorno y la gravedad de la enfermedad.

La disfunción endotelial es un elemento clave en la fisiopatología de la sepsis. Es responsable de la hipotensión inducida por sepsis. Por lo tanto, el paso esencial en el manejo de la sepsis es aumentar el flujo sistémico y regional/microcirculatorio. El aumento de la presión arterial arterial (ABP) con vasopresores cuando los pacientes son hipotensos se usan para mejorar la perfusión de órganos que impulsan la presión de entrada.

Las recomendaciones de los expertos actualmente colocan a Norepinefrina (NE) como el vasopresor de primera línea en shock séptico. Su administración temprana puede permitir el logro de la presión arterial media inicial (MAP) objetivo más rápido y reducir el riesgo de sobrecarga de líquidos. Sin embargo, todavía existen controversias en algunos temas, como si el uso muy temprano de la noradrenalina (NE) podría mejorar el resultado, si se debe aplicar el objetivo individualizado de la presión arterial media (MAP). El índice de perfusión (PI) es un indicador no invasivo confiable de perfusión periférica derivada de la señal pletiosmográfica fotoeléctrica (PPG) de una oximetría de pulso. El índice de perfusión (PI) representa la relación de pulsátil en la absorbancia de luz no pulsátil o la reflectancia de la señal PPG. Los determinantes de PI son complejos e interconectados, que involucran y reflejan la interacción entre las características hemodinámicas periféricas y centrales, como el tono vascular y el volumen de trazo. Recientemente, varios estudios han arrojado luz sobre las actuaciones interesantes de esta variable, especialmente evaluando el monitoreo hemodinámico en anestesia, cuidados perioperatorios e intensivos.

El índice de perfusión periférica es un predictor temprano de la hipovolemia central. En un estudio de observación prospectivo en un departamento de emergencias, PPI no fue significativamente diferente entre los pacientes ingresados ​​en el hospital y los pacientes dados de alta del departamento de emergencias, lo que sugiere que no podría usarse como una herramienta de clasificación. Sin embargo, la cal A con sus colegas descubrió que PPI es significativamente menor en pacientes críticos con una alteración de perfusión periférica (0.7 frente a 2.3, p <0.01) Otro estudio mostró que el PPI está alterado en pacientes con shock séptico, en comparación con los sujetos de control en la cirugía programada postoperatoria. Además, en el mismo estudio, el PPI fue significativamente menor en los no supervivientes. Con un valor de corte de 0.20, PPI fue predictivo de la mortalidad de la UCI con un AUC del 84% (69-96), una sensibilidad del 65% y una especificidad del 92%.