Observační studie o používání indexu perfuze k použití vasopresoru v sepse

Septický šok je hlavní příčinou úmrtí po celém světě s úmrtností v nemocnici a intenzivní péči o 11,9% až 47,2%, v závislosti na nastavení a závažnosti onemocnění.

Endoteliální dysfunkce je klíčovým prvkem v patofyziologii sepse. Je zodpovědný za hypotenzi vyvolanou sepse. Základním krokem v řízení sepse je tedy zvýšení systémového a regionálního/mikrocirkulačního toku. Zvýšení arteriálního krevního tlaku (ABP) s vasopresory, když jsou pacienti hypotenzní, se používá ke zlepšení perfuze orgánů vstupního tlaku.

Doporučení odborníků v současné době umístí norepinefrin (NE) jako první linii vasopresor v septickém šoku. Jeho časná podávání může umožnit dosažení počátečního průměrného arteriálního tlaku (MAP) cíle rychleji a snížení rizika přetížení tekutiny. V některých otázkách, jako je například včasné použití norepinefrinu (NE), by však mělo být použity, zda by měl být použit individualizovaný cíl středního arteriálního tlaku (MAP), stále existují kontroverze. Index perfúze (PI) je spolehlivý neinvazivní indikátor periferní perfuze odvozené z fotoelektrického pletysmografického (PPG) signálu pulzní oxymetrie. Index perfuze (PI) představuje poměr pulzujícího na nepulcové absorbanci světla nebo odrazivosti signálu PPG. Determinanty PI jsou složité a vzájemně propojené, zahrnují a odrážejí interakci mezi periferními a centrálními hemodynamickými charakteristikami, jako je vaskulární tón a objem mrtvice. Nedávno několik studií vrhlo světlo na zajímavá představení této proměnné, zejména hodnocení hemodynamického monitorování v anestezii, perioperační a intenzivní péči.

Periferní perfuzní index je časným prediktorem centrální hypovolémie. V prospektivní observační studii na pohotovostním oddělení se PPI významně nelišila mezi pacienty přijatými do nemocnice a pacienti propuštěni z pohotovostního oddělení, což naznačuje, že jej nelze použít jako nástroj třídění. Vápno A se svými kolegy však zjistilo, že PPI je výrazně nižší u kriticky nemocných pacientů s periferní perfúzní změnou (0,7 vs. 2,3, p <0,01) Další studie ukázala, že PPI je u pacientů se septickým šokem změněna ve srovnání s kontrolními subjekty v pooperační plánované chirurgii. Navíc ve stejné studii byl PPI výrazně nižší u nepřetržilých. S mezní hodnotou 0,20, PPI prediktivní pro mortalitu ICU s AUC 84% (69-96), citlivost 65% a specificitu 92%.