Studio osservazionale sull'uso dell'indice di perfusione per utilizzare il vasopressore nella sepsi

Lo shock settico è la principale causa di morte in tutto il mondo, con tassi di mortalità in ospedale e terapia intensiva dall'11,9% al 47,2%, a seconda dell'impostazione e della gravità della malattia.

La disfunzione endoteliale è un elemento chiave nella fisiopatologia della sepsi. È responsabile dell'ipotensione indotta dalla sepsi. Quindi il passaggio essenziale nella gestione della sepsi è aumentare il flusso sistemico e regionale/microcircolatorio. L'aumento della pressione arteriosa (ABP) con i vasopressori quando i pazienti sono ipotensivi viene utilizzato per migliorare la perfusione degli organi di guida alla pressione di input.

Le raccomandazioni degli esperti attualmente posizionano la norapinefrina (NE) come vasopressore di prima linea nello shock settico. La sua somministrazione precoce può consentire il raggiungimento della pressione arteriosa media (MAP) iniziale più velocemente e la riduzione del rischio di sovraccarico di fluidi. Tuttavia, esistono ancora controversie su alcuni problemi come, se l'uso molto precoce della noradrenalina (NE) potrebbe migliorare il risultato, se debba essere applicato l'obiettivo individualizzato della pressione arteriosa media (MAP). L'indice di perfusione (PI) è un indicatore non invasivo affidabile della perfusione periferica derivata dal segnale pletismografico fotoelettrico (PPG) di un impulso ossimetria. L'indice di perfusione (PI) rappresenta il rapporto tra assorbanza di luce pulsatile sulla luce non pulsante o riflettanza del segnale PPG. I determinanti PI sono complessi e interconnessi, coinvolgendo e riflettendo l'interazione tra caratteristiche emodinamiche periferiche e centrali, come il tono vascolare e il volume dell'ictus. Recentemente, diversi studi hanno fatto luce sulle prestazioni interessanti di questa variabile, in particolare valutando il monitoraggio emodinamico in anestesia, terapia perioperatoria e intensiva.

L'indice periferico di perfusione è un primo predittore di ipovolemia centrale. In uno studio di osservazione prospettico in un dipartimento di emergenza, il PPI non era significativamente diverso tra i pazienti ricoverati in ospedale e i pazienti dimessi dal dipartimento di emergenza suggerendo che non poteva essere utilizzato come strumento di triage. Tuttavia, la calce A con i suoi colleghi ha scoperto che il PPI è significativamente più basso nei pazienti in condizioni critiche con un'alterazione periferica di perfusione (0,7 vs 2,3, p <0,01) Un altro studio ha dimostrato che il PPI è alterato nei pazienti con shock settico, rispetto ai soggetti di controllo nella chirurgia programmata postoperatoria. Inoltre, nello stesso studio, il PPI era significativamente più basso nei non sopravvissuti. Con un valore di cutoff 0,20, PPI era predittivo della mortalità in terapia intensiva con un AUC dell'84% (69-96), una sensibilità del 65% e una specificità del 92%.