Estudo observacional sobre o uso do índice de perfusão para usar vasopressor na sepse

O choque séptico é a principal causa de morte em todo o mundo, com taxas de mortalidade hospitalar e intensiva de 11,9% a 47,2%, dependendo do cenário e gravidade da doença.

A disfunção endotelial é um elemento -chave na fisiopatologia da sepse. É responsável pela hipotensão induzida por sepse. Portanto, a etapa essencial no gerenciamento da sepse é aumentar o fluxo sistêmico e regional/microcirculatório. O aumento da pressão arterial arterial (ABP) com vasopressores quando os pacientes são hipotensos é usada para melhorar a pressão da pressão de entrada de pressão.

Atualmente, as recomendações de especialistas posicionam a noradrenalina (NE) como vasopressora de primeira linha em choque séptico. Sua administração precoce pode permitir atingir o alvo de pressão arterial média inicial (MAP) mais rapidamente e reduzir o risco de sobrecarga de fluidos. No entanto, ainda existem controvérsias em algumas questões, como o uso muito precoce da norepinefrina (NE), pode melhorar o resultado, se o alvo individualizado da pressão arterial média (MAP) deve ser aplicada. O Índice de Perfusão (PI) é um indicador não invasivo confiável da perfusão periférica derivada do sinal pletismográfico fotoelétrico (PPG) de uma oximetria de pulso. O índice de perfusão (PI) representa a proporção de pulsátil na absorvância ou refletância não pulsátil da luz ou refletância do sinal PPG. Os determinantes do PI são complexos e interligados, envolvendo e refletindo a interação entre características periféricas e hemodinâmicas centrais, como tônus ​​vascular e volume de acidente vascular cerebral. Recentemente, vários estudos lançaram luz sobre as performances interessantes dessa variável, avaliando especialmente o monitoramento hemodinâmico em anestesia, perioperatório e terapia intensiva.

O índice de perfusão periférica é um preditor precoce da hipovolemia central. Em um estudo observacional prospectivo em um departamento de emergência, o PPI não foi significativamente diferente entre os pacientes admitidos no hospital e os pacientes foram dispensados ​​do departamento de emergência, sugerindo que não poderia ser usado como uma ferramenta de triagem. No entanto, o Lime A com seus colegas constatou que o PPI é significativamente menor em pacientes críticos com uma alteração de perfusão periférica (0,7 vs 2,3, p <0,01) Outro estudo mostrou que o PPI é alterado em pacientes de choque séptico, em comparação com os indivíduos controle na cirurgia agendada no pós -operatório. Além disso, no mesmo estudo, o PPI foi significativamente menor nos não sobreviventes. Com um valor de corte de 0,20, o PPI foi preditivo de mortalidade na UTI com AUC de 84% (69-96), uma sensibilidade de 65% e uma especificidade de 92%.