Rebozo- och moderförfaranden för att minska den ständiga positionen för fosterhuvudet Occiput (ReMaP-POPP)

Aktiv komparator: Rebozo och moderförfaranden

Kombination av framåtstyrande inversion (FLI) och sido-liggande frisättning (SLR) och Rebozo-teknik i en förspecificerad ordning (se tilldelade interventioner).

Övrig: Rebozo och moderförfaranden

Kombination av FLI och sido-liggande frisättning SLR och Rebozo-teknik i en förspecificerad ordning:

1) FLI i 30 sekunder upprepas för 3 underkonsekvens; 2) SLR i 30 sekunder upprepas för 3 följd av sammandragningar; 3) vila med gratis modersställningar i 15 minuter; 4) 15 minuter av Rebozo på moders bäcken (kvinnor på händer och knän); 5) vila med gratis modersställningar i 15 minuter; 6) 15 minuter av Rebozo på sidan av fosterets ryggrad (ryggkvinnor).

Interventionens varaktighet varierar mellan 90 och 105 minuter. Interventionen börjar inom trettio minuter efter randomisering; Det kan avbrytas när som helst om det behövs. Det kommer att övervägas när den föreslagna sekvensen är klar. Efter avslutad sekvens får kvinnor flytta fritt och anta olika ställningar. Inga FLI- eller SLR -procedurer eller Rebozo -tekniken får ytterligare tillåtas tills sonografisk bedömning av fosterhuvudet utförs vid 3 timmar och trettio efter randomisering

Aktiv komparator: Kontrollgrupp

Vårdstandard, inklusive upprättstående, halvmottagande, lateral liggande och hand-och-knäneposition.

Övrig: Kontrollera

Vårdstandard, inklusive upprättstående, halvmottagande, lateral liggande och hand-och-knäneposition. De kommer inte att få framåt-lutande inversion (FLI) och sido-liggande frisättning (SLR) och Rebozo-teknik. Kontrollgruppen kommer att fortsätta att anta modersställningar utan möjlighet att utföra FLI- eller SLR -procedurer eller Rebozo -tekniken tills sonografisk bedömning av fosterhuvudpositionen är klar vid 3 timmar och trettio efter randomisering.

Sannolikhet för fosterhuvudets occiput position tre timmar och trettio minuter efter randomisering

Detta resultat kommer att mätas genom suprapubisk transabdominal sonografi av en utbildad kliniker blind för randomiseringsgruppen. Fosterhuvudets position kommer att klassificeras i en av tre kategorier: Occiput anterior (höger och vänster), occiput tvärgående (höger och vänster) och occiput posterior (höger och vänster). Om fosterhuvudpositionen inte kan definieras tydligt kommer sonografi att upprepas av en annan utbildad, seniorkliniker. För kvinnor som kommer att föda före slutet av de tre och en halv timmarna efter randomisering kommer fosterhuvudpositionen vid födseln att betraktas som fostrets huvudposition för detta resultat.

Sannolikhet för Occiput bakre position bekräftad genom ultraljudsundersökning vid full livmoderhalsutvidgning

Detta resultat kommer att mätas, före början av aktiva mödrarnas drivande insatser, genom suprapubisk transabdominal sonografi av en utbildad kliniker blind för randomiseringsgruppen. Fosterhuvudets position kommer att klassificeras i en av tre kategorier: Occiput anterior (höger och vänster), occiput tvärgående (höger och vänster) och occiput posterior (höger och vänster). Om fosterhuvudpositionen inte kan definieras tydligt kommer sonografi att upprepas av en annan utbildad, seniorkliniker. För kvinnor som kommer att föda före sonografi vid full utvidgning kan utföras, kommer information om fosterhuvudposition vid denna tidpunkt att betraktas som "saknad".

Sannolikhet för occiput bakre position vid leveransen

Detta resultat kommer att mätas genom klinisk diagnos vid födseln. Hos kvinnor som genomgår operativ leverans kommer fosterhuvudpositionen som diagnostiserats av sonografi precis före leveransen att betraktas som positionen vid födseln

Leveransläge

Detta resultat kan mätas beräkna sannolikheten för att uppleva en spontan vaginal födelse, en vakuumassisterad vaginal födelse eller en kejsarsnitt

Perineal snörning

Detta resultat kommer att mätas genom att beräkna inom kvinnor som hade spontan vaginal födelse eller vakuumassisterad vaginal födelse, sannolikheten för att ha tredje graden perineal tår, att ha fjärde grad av perineal tår, att ha episiotomi.

Kvinnans smärtintensitet och förmåga att hantera smärta

Detta resultat kommer att mätas med hjälp av smärtintensitetsskalan, allt från 0 till 10 (0 lika med "ingen smärta" och 10 lika med "värsta smärtan som kan tänkas), och smärtskalan, allt från 10 till 0 (10 lika med" inget behov av att klara - mycket lätt "och 0" helt oförmögen att klara ").

Mödrarnas födelsetillfredsställelse

Detta resultat kommer att mätas med den italienska versionen av "Birth Torge Scale Revised" (BSS-R), allt från 0 till 40 (högre poäng är förknippat med högre mödrarnas tillfredsställelse vid födseln).

Hastigheten för nyfödd inträde till neonatal intensivvårdsavdelning

Detta resultat kommer att mätas beräkna sannolikheten för intensivvårdsavdelning för neonatal intensivvård tills sjukhusutsläpp

Arbetskraft

Detta resultat kommer att mätas beräkna tiden (minuter) mellan diagnosen aktivt första steg i arbetet och födelse.

Primär blödning efter födseln

Detta resultat kommer att mätas genom att beräkna sannolikheten för blodförlust ≥1000 ml

Hastighet av bäckenbotten och sexuell dysfunktion

Detta resultat kommer att mätas genom:

Belvic Floor Disability Index (PFDI-20) för bedömning av bäckenbotten dysfunktion. Det sträcker sig från 0 till 300 och högre poäng indikerar större dysfunktion och nöd med bäckenbotten.

Hastighet av bäckenbotten och sexuell dysfunktion

Detta resultat kommer att mätas genom:

Validerade italiensk-språkfrågeformulär: Pelvic Organ Prolapse/Urin Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12, Short Form) för bedömning av sexuell funktion. Det sträcker sig från 0 till 48 och högre poäng indikerar bättre sexuell funktion.

Hastighet av bäckenbotten och sexuell dysfunktion

Detta resultat kommer att mätas genom:

- Belvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) poäng för att utvärdera prolapsens svårighetsgrad. Det sträcker sig från 0 -steg till IV -steg och högre steg indikerar svårare prolaps för bäckenorgan.

Hastighet av bäckenbotten och sexuell dysfunktion

Detta resultat kommer att mätas genom:

- Modifierat Oxford -betygssystem. Det sträcker sig från 0 till 5 och högre poäng indikerar bättre muskelstyrka.

Hastighet av livmoderhalsutvidgning under det första arbetsstadiet

Detta resultat kommer att beräknas genom att dela den totala förändringen i livmoderhalsutvidgning (CM) under varaktigheten av det första arbetsstadiet (timmar).

Varaktigheten för det andra arbetet

Detta resultat kommer att mätas beräkna tiden (minuter) mellan diagnosen andra steg, vid full livmoderhalsutvidgning och födelse.

Sannolikhet för misstankar om korioamnionit under arbetet

Detta resultat kommer att mätas genom att beräkna sannolikheten för att ha korioamnionit under något av arbetsstadierna. Korioamnionit kommer att diagnostiseras när feber finns med ett eller flera av följande: 1) fetalt takykardi (större än 160 slag per minut i 10 minuter eller längre); 2) Vita blodkroppar räknas mer än 15 000 i frånvaro av kortikosteroider; 3) purulent vätska från livmoderhals OS (molnigt eller gulaktigt tjockt urladdning bekräftade visuellt vid spekulumundersökning som kommer från livmoderhalskanalen); 4) Biokemiska eller mikrobiologiska fostervattenresultat som överensstämmer med mikrobiell invasion av fostervatten.

Diagnosen av feber standardiseras enligt följande: modertemperatur

≥39,0 ° C på en avläsning utgör en feber. Om temperaturen är ≥38,0 ° C eller större men <39,0 ° C, bör temperaturen tas om på 30 minuter för bekräftelse. En upprepningstemperatur ≥38,0 ° C utgör en dokumenterad feber. Temperaturen bör mätas oralt

Sannolikheten för oxytocinförstärkning

Detta resultat kommer att mätas beräkna sannolikheten för att få ocytocin från diagnosen aktivt fas av första arbetsstadiet till födseln.

Leveransläge

Detta resultat kan mätas beräkna sannolikheten för att uppleva en spontan vaginal födelse, en vakuumassisterad vaginal födelse eller en kejsarsnitt

Perineal snörning

Detta resultat kommer att mätas genom att beräkna inom kvinnor som hade spontan vaginal födelse eller vakuumassisterad vaginal födelse, sannolikheten för att ha tredje graden perineal tår, att ha fjärde grad av perineal tår, att ha episiotomi.

Allvarlig blödning efter födseln

Detta resultat kommer att mätas genom att beräkna sannolikheten för blodförlust ≥1500 ml eller behöver ytterligare interventioner för att kontrollera blödning, inklusive en malm mer av följande: 1) dilation och curettage; 2) livmoderballongtamponad; 3) arteriell embolisering; 4) livmoderartiligation; 5) livmoderkompressiva suturer; 6) Hysterektomi

Kvinnans smärtintensitet och förmåga att hantera smärta

Detta resultat kommer att mätas med hjälp av smärtintensitetsskalan, allt från 0 till 10 (0 lika med "ingen smärta" och 10 lika med "värsta smärtan som kan tänkas), och smärtskalan, allt från 10 till 0 (10 lika med" inget behov av att klara - mycket lätt "och 0" helt oförmögen att klara ").

Mödrarnas födelsetillfredsställelse

Detta resultat kommer att mätas med den italienska versionen av "Birth Torge Scale Revised" (BSS-R), allt från 0 till 40 (högre poäng är förknippat med högre mödrarnas tillfredsställelse vid födseln).

Typ av spädbarnsmatning vid sjukhusutsläpp

Typ av spädbarnsmatning vid sjukhusutsläpp kommer att mätas beräkningen av sannolikheten för olika typer av spädbarnsmatning vid sjukhusutsläpp. The infant feeding will be classified into one of four categories: 1)exclusive breastfeeding (infants have been fed only breastmilk, but the definition allows for medicines, vitamins and oral re-hydration solution to have been given), 2)breastfeeding and non-milk liquids, 3) complementary breastfeeding (infants have been fed breastmilk, other milk or formula milk, complementary foods), 4) no breastfeeding.

Typ av spädbarnsmatning vid 6-8 veckor efter partum

Typ av spädbarnsmatning efter 6-8 veckor efter partum kommer att mätas beräkningen av sannolikheten för olika typer av spädbarnsmatning. The infant feeding will be classified into one of four categories: 1) exclusive breastfeeding (infants have been fed only breastmilk, but the definition allows for medicines, vitamins and oral re-hydration solution to have been given), 2) breastfeeding and non-milk liquids, 3) complementary breastfeeding (infants have been fed breastmilk, other milk or formula milk, complementary foods), 4) no breastfeeding.

Typ av spädbarnsmatning vid 6-9 månader efter födseln

Typ av spädbarnsmatning vid 6-9 månader efter partum kommer att mätas beräkningen av sannolikheten för olika typer av spädbarnsmatning. The infant feeding will be classified into one of four categories: 1) exclusive breastfeeding (infants have been fed only breastmilk, but the definition allows for medicines, vitamins and oral re-hydration solution to have been given), 2) breastfeeding and non-milk liquids, 3) complementary breastfeeding (infants have been fed breastmilk, other milk or formula milk, complementary foods), 4) no breastfeeding

Navelartär pH vid födseln

Detta resultat kommer att mätas genom navelsträngsblodet emogasanalis, särskilt pH vid födseln

Navelartär basöverskott av extracellulär vätska (BeECF) vid födseln

Detta resultat kommer att mätas genom navelsträngsblodet emogasanalis, särskilt beecf vid födseln

1- och 5-minuters Apgar-poäng

Detta resultat kommer att mätas med APGAR -poängen som ges vid 1 och 5 minuter efter födseln. Apgar -poäng sträcker sig från 0 till 10 med högre poäng som indikerar ett bättre kliniskt tillstånd. Poängen är baserad på fem kriterier: hjärtfrekvens, andningsinsats, muskelton, reflexrespons och hudfärg, var och en rankad från 0 till 2

Frekvens av nyfödda som kräver andningsstöd

Detta resultat kommer att mätas genom att beräkna sannolikheten för att kräva neonatal andningsstöd.

Hastighet av neonatal gulsot som kräver fototerapi

Detta resultat kommer att mätas beräkna sannolikheten för neonatal gulsot som kräver fototerapi tills sjukhusutsläpp

Frekvens av nyfödda som kräver nyfödda återupplivning

Detta resultat kommer att mätas beräkna sannolikheten för neonatal återupplivning tills sjukhusutsläpp

Hastigheten för nyfödd inträde till neonatal intensivvårdsavdelning

Detta resultat kommer att mätas beräkna sannolikheten för intensivvårdsavdelning för neonatal intensivvård tills sjukhusutsläpp

Födelsetrauma

Detta resultat kommer att mätas beräkna sannolikheten för födelsetrauma tills sjukhusutsläpp. Födelsetrauma klassificeras i klavikelfraktur, brachial plexusskada och subgaleal hematom.

Hastighet av bäckengolvdysfunktion

Detta resultat kommer att mätas genom:

- Index för funktionshinder i bäckenbotten (PFDI-20) för bedömning av bäckenbotten. Det sträcker sig från 0 till 300 och högre poäng indikerar större dysfunktion och nöd med bäckenbotten

Sexuell dysfunktion

Detta resultat kommer att mätas genom:

-Validerade italiensk-språkfrågeformulär: Pelvic Organ Prolapse/Urin Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12, Short Form) för bedömning av sexuell funktion. Det sträcker sig från 0 till 48 och högre poäng indikerar bättre sexuell funktion.

Hastighet av normal bäckenbottenmuskelkontraktion

Detta resultat kommer att mätas genom:

- Modifierat Oxford -betygssystem. Det sträcker sig från 0 till 5 och högre poäng indikerar bättre muskelstyrka.

Orgelhastighet

Detta resultat kommer att mätas genom:

- Belvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) poäng för att utvärdera prolapsens svårighetsgrad. Det sträcker sig från 0 -steg till IV -steg och högre steg indikerar svårare prolaps för bäckenorgan.