Förbättra veterankliniskt samarbete i VA PRRCS (EVCC VPRRC)

Återhämtningsorienterad vård är ett krav för VA, särskilt i mentalhälsoprogrammering för veteraner med allvarlig psykisk sjukdom (SMI). Samarbetsbeslut (CDM) är en återhämtningsorienterad strategi för behandlingsbeslut som stöder meningsfullt engagemang för patienter i alla aspekter av beslutsfattande, och därmed stärka patienter och underlätta bättre beslutsfattande baserat på patientvärden, preferenser och kulturella sammanhang. CDM är förknippat med flera viktiga resultat inklusive förbättrad personlig återhämtning, behandlingsengagemang, behandlingstillfredsställelse och social funktion. Aktuella nivåer av CDM bland veteraner med SMI är emellertid låga. Collaborative Decision Skills Training (CDST) är en lovande grupp för 10-session som stöder veteraner för att få kunskap, färdigheter, komfort och förtroende för att samarbeta med sina kliniker och andra medlemmar i deras behandlingsteam. CDST har genomgått första testning i ett VA -psykosocial rehabiliterings- och återhämtningscenter (PRRC) och visat genomförbarhet för användning bland veteraner som deltar i PRRC Care. Dessa första test visade preliminära bevis på att CDST är effektivt för att öka veteranklinikersamarbete, personlig återhämtning, empowerment, behandlingsengagemang och social funktion.

Därför kommer den föreslagna studien att undersöka CDST: s effektivitet bland 119 veteraner med SMI som deltar i tre PRRC i sydvästra USA (San Diego, Los Angeles och Albuquerque). Veteraner kommer att randomiseras till antingen CDST eller Active Control (AC). Det primära resultatmåttet kommer att fungera inom rehabiliteringskonteksten, vilket innebär veteran CDM -beteende under vanligt vård av mentalhälsa. Sekundära resultat är behandlingsdeltagande, engagemang och tillfredsställelse, tillsammans med att fungera utanför rehabiliteringskonteksten (dvs. rehabiliteringsmålets uppnåelse, känsla av personlig återhämtning, symptomens symptomens svårighetsgrad och social funktion). Med tanke på att CDM i grunden är en interaktion mellan veteraner och deras kliniker, kommer teamet också att bedöma om klinikerfaktorer (dvs engagemang i CDST-utbildning eller leverans; terapeutisk allians; arbetstillfredsställelse; utbrändhet; uppfattningar om själveffektivitet; organisatoriska klimat; attityd om återhämtning och CDM) måttliga veteran utfall. Veteraner i båda grupperna kommer att delta i 10 timmars långa gruppsessioner som hålls under 10 veckor.

Alla veteraner kommer att slutföra ett bedömningsbatteri vid baslinjen, efter intervention, vid tre månaders uppföljning efter intervention och vid sex månaders uppföljning. Detta gör det möjligt för teamet att bedöma hållbarheten i CDST: s hypotesiserade fördelar. Veteraner som lämnar PRRC-vård och sedan återvänder medan studien fortfarande är aktiv kommer att genomföra en slutlig bedömning för att ytterligare bedöma om fördelarna är hållbara för att återinträda för att ta hand om. Dessutom kommer teamet att bedöma kapitalet med förmåner genom att bedöma undergruppsskillnader i förmåner genom ras/etnicitet, kön och sexuell läggning. Ett team av veteraner och kliniker kommer att rekryteras för att samarbeta konsensus Equity Riktlinjer för att stödja effektiv och rättvis leverans av CDST i PRRC.

Resultaten från den föreslagna studien kommer att bekräfta CDST: s fördelar för veteraner i PRRC Care och informera användbarheten av att tillhandahålla CDST i stort till veteraner med SMI. Resultaten av denna studie kommer att utvidga den aktuella förståelsen för CDM bland veteraner med SMI genom att tillhandahålla ett stort, mångsidigt urval till 1) utvärdera CDST: s totala fördelar; 2) hållbarhet och eget kapital för dessa potentiella fördelar; 3) huruvida och hur klinikerfaktorer påverkar dessa potentiella fördelar; och 4) Identifiera hur man levererar CDST och relaterade interventioner effektivt och rättvist.