Forbedrende veteran-klinisk samarbeid i VA PRRCS (EVCC VPRRC)

Gjenopprettingsorientert omsorg er et imperativ for VA, spesielt innen mental helseprogrammering for veteraner med alvorlig psykisk sykdom (SMI). Samarbeidsvillige beslutninger (CDM) er en utvinningsorientert tilnærming til beslutninger om behandling som støtter meningsfullt engasjement for pasienter på tvers av alle aspekter av beslutningstaking, og dermed styrke pasienter og lette bedre beslutninger basert på pasientverdier, preferanser og kulturell kontekst. CDM er assosiert med flere viktige resultater, inkludert forbedret personlig utvinning, behandlingsengasjement, behandlingstilfredshet og sosial funksjon. Imidlertid er nåværende nivåer av CDM blant veteraner med SMI lave. Collaborative Decision Skills Training (CDST) er en lovende gruppeinngrep på 10-sesjoner som støtter veteraner for å få kunnskap, ferdigheter, komfort og selvtillit til å samarbeide med sine klinikere og andre medlemmer av deres behandlingsteam. CDST har gjennomgått innledende testing i et VA -psykososial rehabiliterings- og utvinningssenter (PRRC) og demonstrert gjennomførbarhet for bruk blant veteraner som deltar i PRRC -omsorg. Disse innledende testene demonstrerte foreløpige bevis på at CDST er effektiv til å øke veteran-kliniker-samarbeid, personlig utvinning, empowerment, behandlingsengasjement og sosial funksjon.

Derfor vil den foreslåtte studien undersøke CDSTs effektivitet blant 119 veteraner med SMI som deltar i tre PRRC -er i det sørvestlige USA (San Diego, Los Angeles og Albuquerque). Veteraner vil bli randomisert til enten CDST eller aktiv kontroll (AC). Det primære utfallsmålet vil fungere innenfor rehabiliteringskonteksten, noe som betyr veteran CDM -oppførsel under vanlig omsorg VA mentale helseavtaler. Sekundære utfall er behandling av behandling, engasjement og tilfredshet, sammen med å fungere utenfor rehabiliteringskonteksten (dvs. rehabiliteringsmål oppnåelse, følelse av personlig bedring, empowerment symptom alvorlighetsgrad og sosial fungering). Gitt at CDM i grunnen er et samspill mellom veteraner og deres klinikere, vil teamet også vurdere om klinikerfaktorer (dvs. engasjement i CDST-trening eller levering; terapeutisk allianse; arbeidstilfredshet; utbrenthet; oppfatninger av egeneffektivitet; organisatorisk klima; holdning om bedring og CDM) moderat veteran. Veteraner i begge grupper vil delta på 10 timers lange gruppeøkter som holdes over 10 uker.

Alle veteraner vil fullføre et vurderingsbatteri ved baseline, etter intervensjon, ved tre måneders oppfølging etter intervensjonen og ved seks måneders oppfølging. Dette vil gjøre det mulig for teamet å vurdere holdbarheten til CDSTs hypotese fordeler. Veteraner som forlater PRRC-omsorg og deretter kommer tilbake mens studien fremdeles er aktiv, vil fullføre en sluttvurdering for ytterligere å vurdere om fordelene er holdbare for å komme inn igjen for å ta vare på. I tillegg vil teamet vurdere fordelene med fordeler ved å vurdere undergruppeforskjeller i fordeler ved rase/etnisitet, kjønn og seksuell legning. Et team av veteraner og klinikere vil bli rekruttert til å skape retningslinjer for samsvar med egenkapital for å støtte effektiv og rettferdig levering av CDST i PRRC.

Resultatene fra den foreslåtte studien vil bekrefte CDSTs fordeler for veteraner i PRRC -omsorg og informere bruken av å gi CDST stort sett til veteraner med SMI. Resultatene fra denne studien vil utvide dagens forståelse av CDM blant veteraner med SMI ved å gi et stort, mangfoldig utvalg til 1) vurdere CDSTs samlede fordeler; 2) holdbarhet og egenkapital for de potensielle fordelene; 3) Hvorvidt og hvordan klinikerfaktorer påvirker de potensielle fordelene; og 4) identifisere hvordan du leverer CDST og relaterte intervensjoner effektivt og rettferdig.