Melhorando a colaboração veterana-clínica no VA PRRCS (EVCC VPRRC)

Os cuidados orientados para a recuperação são um imperativo para o VA, particularmente em programação de saúde mental para veteranos com doenças mentais graves (SMI). A tomada de decisão colaborativa (MDL) é uma abordagem orientada para a recuperação para a tomada de decisões de tratamento que apóia o envolvimento significativo para os pacientes em todos os aspectos da tomada de decisões, capacitando assim pacientes e facilitando uma melhor tomada de decisão com base em valores, preferências e contexto cultural dos pacientes. O CDM está associado a vários resultados importantes, incluindo melhoria de recuperação pessoal, envolvimento do tratamento, satisfação do tratamento e funcionamento social. No entanto, os níveis atuais de CDM entre veteranos com SMI são baixos. O Treinamento de Habilidades de Decisão Colaborativa (CDST) é uma intervenção promissora em grupo de 10 sessões que apóia os veteranos a adquirir conhecimento, habilidades, conforto e confiança para colaborar com seus médicos e outros membros de suas equipes de tratamento. O CDST passou por testes iniciais em um Centro de Reabilitação e Recuperação Psicossocial de VA (PRRC) e demonstrou viabilidade para uso entre veteranos que participam do CARE PRRC. Esses testes iniciais demonstraram evidências preliminares de que o CDST é eficaz no aumento da colaboração veterana-clínica, recuperação pessoal, empoderamento, envolvimento do tratamento e funcionamento social.

Portanto, o estudo proposto examinará a eficácia do CDST entre 119 veteranos com o SMI participando de três PRRCs no sudoeste dos Estados Unidos (San Diego, Los Angeles e Albuquerque). Os veteranos serão randomizados para CDST ou controle ativo (AC). A medida do desfecho primário estará funcionando no contexto da reabilitação, o que significa comportamento veterano do CDM durante as consultas usuais de saúde mental. Os resultados secundários são a participação no tratamento, o engajamento e a satisfação, juntamente com o funcionamento fora do contexto de reabilitação (isto é, alcançando a consumo de metas de reabilitação, senso de recuperação pessoal, gravidade dos sintomas de empoderamento e funcionamento social). Dado que o CDM é fundamentalmente uma interação entre veteranos e seus médicos, a equipe também avaliará se os fatores clínicos (ou seja, envolvimento no treinamento ou entrega do CDST; aliança terapêutica; satisfação no trabalho; esgotamento; percepções de auto-eficácia; clima organizacional; atitudes sobre recuperação e CDM) moderam os resultados veteranos. Os veteranos de ambos os grupos participarão de 10 horas- sessões de grupo realizadas em mais de 10 semanas.

Todos os veteranos concluirão uma bateria de avaliação na linha de base, pós-intervenção, com acompanhamento pós-intervenção de três meses e acompanhamento de seis meses. Isso permitirá que a equipe avalie a durabilidade dos benefícios hipotéticos da CDST. Os veteranos que deixam os cuidados com o PRRC e depois retornam enquanto o estudo ainda está ativo concluirá uma avaliação final para avaliar ainda se os benefícios são duráveis ​​para a reentrada para os cuidados. Além disso, a equipe avaliará a equidade dos benefícios, avaliando as diferenças de subgrupos nos benefícios por raça/etnia, gênero e orientação sexual. Uma equipe de veteranos e médicos será recrutada para co-criar diretrizes de ações de consenso para apoiar a entrega eficaz e equitativa do CDST nos PRRCs.

Os resultados do estudo proposto confirmarão os benefícios da CDST para os veteranos no PRRC Cuidado e informarão a utilidade de fornecer ao CDST amplamente a veteranos com SMI. Os resultados deste estudo expandirão o entendimento atual do CDM entre os veteranos com SMI, fornecendo uma amostra grande e diversificada para 1) avaliar os benefícios gerais do CDST; 2) durabilidade e equidade desses benefícios potenciais; 3) se e como os fatores do clínico afetam esses benefícios potenciais; e 4) identificar como fornecer intervenções CDST e relacionadas de maneira eficaz e equitativa.