Optimering av vård för canceröverlevande med depression: Projekt 3

Depression är mycket utbredd bland canceröverlevande och nya vårdleveransmetoder behövs. Nästan en av fyra canceröverlevande lider av depression, med negativa sequalae inklusive lägre livskvalitet, minskad efterlevnad av cancerbehandlingar, självmordstankar och önskan om skyndad död. Riktlinjer från ledande onkologi och mentalhälsoorganisationer inklusive American Society of Clinical Oncology (ASCO), National Comprehensive Cancer Network och Commission on Cancer, rekommenderar empiriskt baserade psykosociala interventioner, såsom beteendeaktivering (BA), som första linjeterapier. Tyvärr, trots riktlinjer, begränsar multilevel -hinder, inklusive transportfrågor, stigma och en knapphet på leverantörer av onkologi mental hälsa, utbredd tillgång till psykosociala depressionsterapier för första linjen via vanliga vårdleverans. Dessa hinder är mycket framträdande i South Carolina (SC), staten i fokus för detta teamvetenskapspris. Alla SC -län innehåller medicinskt undervärda områden och 15% av södra karolinierna bor på landsbygden. Nya vårdleveransmetoder som hanterar dessa flernivåbarriärer och utvidgar psykosocial behandlingstillträde för canceröverlevande i SC och därefter behövs tydligt.

Självstyrda digitala mentalhälsointerventioner (DMHI) är en alternativ psykosocial behandlingsleveransmetod som är unikt lämpad för att hantera flera nivåer av behandlingsbarriärer. Sådana interventioner levereras via teknikbaserade plattformar som mobilappar, erbjuder anpassningar av evidensbaserade interventioner, minskar behovet av utbildade leverantörer och har en stor bevisbasis i den allmänna befolkningen såväl som bland canceröverlevande som indikerar genomförbarhet, acceptabilitet och jämförbara effekter till standardpsykosociala interventioner när de används enligt anvisningarna. Självstyrda DMHI: er är särskilt väl lämpade för behoven hos canceröverlevande eftersom deras flexibla, självstyrda takt kan rymma fluktuationer i fysiska och psykiska hälsosymtom som upplevs på grund av cancerprogression, biverkningar och/eller cancerbehandlingsövergångar.

Den befintliga litteraturen om digitala steg för vård har varit på samma sätt begränsade när det gäller när och hur beslut att öka vård fattas. Trots ökande bevis som belyser variationen mellan patienten i DMHI-engagemang och tydlig, logisk koppling mellan engagemang och kliniskt svar, har existerande digitalt förbättrade stegvårdsmetoder förlitat sig på klinisk symptomförändring som den avgörande faktorn för steg. Medan symptomförändringen måste bedömas under månader, kan interventionsengagemang bedömas snart efter att behandlingen har startats. Genom att använda passivt insamlade DMHI -analysdata kan patienter som inte engagerar sig i DMHI trappas upp, vilket minskar förseningar i mottagandet av lämplig behandling. Utvärdering av en stegad vårdmodell, varigenom canceröverlevande med depressiva symtom först får en låg resursintensiv, men ändå evidensbaserad, självstyrd DMHI och sedan, om de inte engagerar sig inom de första två veckorna, är steg till den mer resursintensiva guldstandard Psychosocial Intervention, kan hjälpa till att förverkliga precisionspopulationen för att tillhandahålla de mest effektiva och minst resurser som är allpatienter.

Den nuvarande studien kommer att utvärdera en digitalt förbättrad stegad depression-behandlingsmetod för canceröverlevande. Denna studie kommer att lägga grunden för ett P01-projekt som kommer att avgöra om en digitalt förbättrad stegad depressionbehandlingsmetod för canceröverlevande är icke-underordnad för riktlinjerekordant standardvård i termer av depressionbehandlingseffektivitet men överlägsen för andra viktiga implementeringsresultat (räckvidd, kostnadseffektivitet, etc.). Vår primära slutpunkt här är genomförbarheten av den stegade vårdmetoden bland canceröverlevande med förhöjda depressiva symtom. För det andra kommer vi att beskriva effektiviteten i den stegade vårdmetoden kontra riktlinje-i-koncordant standardvård.