Otimizando os cuidados com sobreviventes de câncer com depressão: Projeto 3

A depressão é altamente prevalente entre os sobreviventes do câncer e são necessárias novas abordagens de prestação de cuidados. Quase um em cada quatro sobreviventes de câncer sofre de depressão, com sequalas negativas, incluindo menor qualidade de vida, aderência reduzida aos tratamentos contra o câncer, ideação suicida e desejo de morte acelerada. Diretrizes das principais organizações de oncologia e saúde mental, incluindo a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO), a Rede Nacional de Câncer Compreensiva e a Comissão de Câncer, recomendam intervenções psicossociais empiricamente baseadas, como a ativação comportamental (BA), como terapias de primeira linha. Infelizmente, apesar das diretrizes, barreiras multiníveis, incluindo questões de transporte, estigma e uma escassez de provedores de saúde mental de oncologia, limitam o acesso generalizado às terapias de depressão de primeira linha psicossocial por meio de abordagens usuais de prestação de cuidados. Essas barreiras são altamente proeminentes na Carolina do Sul (SC), o estado no foco deste prêmio de ciência da equipe. Todos os municípios de SC contêm áreas medicamente carentes e 15% dos Carolinianos do Sul residem em áreas rurais. Novas abordagens de prestação de cuidados que abordam essas barreiras multiníveis e estendem o acesso do tratamento psicossocial para sobreviventes de câncer em SC e além, são claramente necessários.

As intervenções digitais de saúde mental (DMHIs) autoguiadas são uma abordagem alternativa de entrega de tratamento psicossocial adequado para lidar com as barreiras de tratamento multinível. Tais intervenções são entregues por meio de plataformas baseadas em tecnologia, como aplicativos móveis, oferecem adaptações de intervenções baseadas em evidências, diminuem a necessidade de provedores treinados e têm uma grande base de evidências na população em geral, bem como entre os sobreviventes de câncer, indicando viabilidade, aceitabilidade e efeitos comparáveis ​​a intervenções psicossociais padrão, quando utilizado conforme as instruções. Os DMHIs autoguiados são particularmente adequados às necessidades dos sobreviventes de câncer, porque seu ritmo flexível e auto-direcionado pode acomodar flutuações nos sintomas de saúde física e mental experimentados devido à progressão do câncer, efeitos colaterais e/ou transições de tratamento de câncer.

A literatura existente sobre abordagens de cuidados digitais foi igualmente limitada em termos de quando e como as decisões de avançar são tomadas. Apesar das evidências crescentes que destacam a variabilidade entre pacientes no engajamento do DMHI e a conexão clara e lógica entre engajamento e resposta clínica, as abordagens de cuidados escalonados com existência digitalmente aprimorados se basearam na mudança de sintomas clínicos como fator decisivo para o passo. Enquanto a mudança dos sintomas deve ser avaliada ao longo dos meses, o envolvimento da intervenção pode ser avaliado logo após o início do tratamento. Ao usar dados de análise DMHI coletados passivamente, os pacientes que não se envolvem com o DMHI podem ser intensificados, reduzindo atrasos no recebimento do tratamento apropriado. A avaliação de um modelo de atendimento escalonado, pelo qual os sobreviventes do câncer com sintomas depressivos recebem primeiro um DMHI auto-guiado e com base em recursos e ainda mais baseados em evidências e, em seguida, se não se envolverem nas duas primeiras semanas, a intervenção mais intensiva e que pode ser atingida por uma intervenção mais eficaz e a saúde mais intensiva.

O presente estudo avaliará uma abordagem de tratamento de depressão escalonada digitalmente aprimorada para sobreviventes de câncer. Este estudo estabelecerá as bases para um projeto P01 que determinará se uma abordagem de tratamento de depressão escalonada digitalmente aprimorada para sobreviventes de câncer é não inferior aos cuidados padrão concordantes em termos de eficácia do tratamento de depressão, mas superior a outros resultados importantes da implementação (alcance, custo-efetivo etc.). Nosso ponto final principal aqui é a viabilidade da abordagem de cuidados escalonados entre os sobreviventes de câncer com sintomas depressivos elevados. Secundariamente, descreveremos a eficácia da abordagem de atendimento escalonada vs. cuidados padrão concordantes da diretriz.