Optimización de la atención para sobrevivientes de cáncer con depresión: Proyecto 3

La depresión es altamente frecuente entre los sobrevivientes de cáncer y se necesitan nuevos enfoques de prestación de atención. Casi uno de cada cuatro sobrevivientes de cáncer sufren de depresión, con secuasas negativas que incluyen una menor calidad de vida, una mayor adherencia a los tratamientos contra el cáncer, la ideación suicida y el deseo de muerte apresurada. Las pautas de las principales organizaciones de oncología y salud mental, incluida la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), la Red Nacional de Cáncer Integral y la Comisión de Cáncer, recomiendan intervenciones psicosociales basadas empíricamente, como la activación del comportamiento (BA), como terapias de primera línea. Desafortunadamente, a pesar de las pautas, las barreras multinivel, incluidos los problemas de transporte, el estigma y la escasez de proveedores de salud mental oncológica, limitan el acceso generalizado a las terapias de depresión de primera línea psicosocial a través de enfoques habituales de prestación de atención. Estas barreras son muy prominentes en Carolina del Sur (SC), el estado en el enfoque de este premio de ciencia del equipo. Todos los condados de SC contienen áreas médicamente desatendidas, y el 15% de los carolinianos del sur residen en áreas rurales. Los enfoques de prestación de atención novedosos que abordan estas barreras multinivel y extienden el acceso al tratamiento psicosocial para los sobrevivientes de cáncer en SC y más allá son claramente necesarios.

Las intervenciones de salud mental digital autoguiadas (DMHIS) son un enfoque de entrega de tratamiento psicosocial alternativo adecuado para abordar las barreras de tratamiento multinivel. Dichas intervenciones se entregan a través de plataformas basadas en tecnología, como aplicaciones móviles, ofrecen adaptaciones de intervenciones basadas en evidencia, disminuyen la necesidad de proveedores capacitados y tienen una gran base de evidencia en la población general, así como entre los sobrevivientes de cáncer que indican viabilidad, aceptabilidad y efectos comparables a las intervenciones psicosociales estándar cuando se usan según las indicaciones. Los DMHI autoguiados son particularmente adecuados para las necesidades de los sobrevivientes de cáncer porque su ritmo flexible y autodirigido puede acomodar fluctuaciones en los síntomas de salud física y mental experimentados debido a la progresión del cáncer, los efectos secundarios y/o las transiciones de tratamiento del cáncer.

La literatura existente sobre los enfoques de cuidado escalonado digital ha sido igualmente limitada en términos de cuándo y cómo se toman las decisiones para intensificar la atención. A pesar de la creciente evidencia que destaca la variabilidad entre pacientes en la participación de DMHI y la conexión lógica clara entre el compromiso y la respuesta clínica, los enfoques de atención escalonada con mayor mejora digitalmente se han basado en el cambio de síntomas clínicos como el factor decisivo para el paso. Mientras que el cambio de síntomas debe evaluarse en el transcurso de los meses, la participación de la intervención se puede evaluar poco después de comenzar el tratamiento. Al usar datos de análisis DMHI recopilados pasivamente, los pacientes que no se relacionan con el DMHI pueden intensificarse, reduciendo los retrasos en la recepción del tratamiento apropiado. La evaluación de un modelo de atención escalonada, por la cual los sobrevivientes de cáncer con síntomas depresivos reciben primero un DMHI autoguiado basado en recursos bajos, pero aún así, y luego, si no se involucran dentro de las primeras dos semanas, se presentan a la intervención psicosocial estándar más intensiva de oro intensiva, podría ayudar a alcanzar los objetivos de salud de la población de precisión más efectivos y menos los recursos de los recursos de los recursos de los recursos.

El estudio actual evaluará un enfoque de tratamiento de depresión escalonado mejorado digitalmente para los sobrevivientes de cáncer. Este ensayo establecerá las bases para un proyecto P01 que determinará si un enfoque de tratamiento de depresión escalonado mejorado digitalmente para los sobrevivientes de cáncer no es inferior a la atención estándar concordante en términos de eficacia del tratamiento de depresión pero superior para otros resultados de implementación clave (alcance, rentabilidad, etc.). Nuestro punto final principal en este documento es la viabilidad del enfoque de atención escalonada entre los sobrevivientes de cáncer con síntomas depresivos elevados. En segundo lugar, describiremos la eficacia del enfoque de atención escalonada frente a la atención estándar concordante.