Undersöker periprostetiska sprickkulturer i artroplastik

Alla steg i protokollet kommer att slutföras under standarden för vård för vårt sjukhus ortopediska leder och traumekirurger. Alla patienter som identifierats enligt inkluderingskriterierna kommer att genomgå preoperativ avbildning. I enlighet med aktuella vårdstandarder kommer patienter med periptetiska frakturer (PPF) runt höften att få tre vyer av röntgenstrålar i höften och lårbenet samt den främre posterior vyen av bäckenet. På samma sätt kommer patienter med PPF: er runt knäet att genomgå röntgenstrålar som inkluderar knä och lårben. Ingen avancerad avbildning (datortomografi, magnetisk resonansavbildning etc.) kommer att erhållas för denna studie.

Preoperativ laboratorieanalys kommer att inkludera C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimentationshastighet (ESR) som inflammatoriska markörer. Intraoperativ synovialvätskanalys kommer att utföras med användning av synovialvita blodkroppar (WBC) räkning och polymorfonukleära (PMN) procent. Tre kulturer kommer att erhållas från den involverade ledvätskan och vävnaden och inkuberas under 14 dagar för analys av aerob, anaeroba bakteriekulturer, svamp- och syra-snabba baciller (AFB) -analys. Kulturerna kommer att samlas in från synovialvätska, peri-implantat femoral synovium/periosteum, peri-implantat tibial eller acetabulär synovium/periosteum. Dessa laboratorietester och kulturer är en del av standardprotokollet som våra kirurger har fastställt för sin patientvård.

Baserat på Musculoskeletal Infection Society (MSIS) kriterier för positiv histologi kommer intraoperativ histologi att utföras med hjälp av fryst sektionsanalys. Dessa bilder kommer att isoleras från synovium, peri-implantat femoral synovium/periosteum och peri-implantat tibial eller acetabulärt synovium/periosteum. Ytterligare kulturer kan skickas efter kirurgens diskretion men skulle inte inkluderas i analysen.

Per institutionellt protokoll kommer preoperativt cefazolin och vankomycin att administreras intravenöst och fortsätter i 24 timmar perioperativt. Patienter som är allergiska mot vankomycin kommer att få daptomycin, och de som är allergiska mot beta-laktamläkemedel inklusive cefalosporiner kommer att ges gentamicin. Inga intraartikulära antibiotika kommer rutinmässigt att administreras.

Alla kulturer kommer att följas till slut. Om kulturer blir positiva kommer vår institutionella infektionssjukdom (ID) avdelning att konsulteras för ytterligare rekommendationer och övervägande för behandling.