Investigación de cultivos de fractura periprotésica en artroplastia

Todos los pasos en el protocolo se completará bajo el estándar de atención para las articulaciones ortopédicas de nuestro hospital y los cirujanos de trauma. Todos los pacientes identificados bajo los criterios de inclusión sufrirán imágenes preoperatorias. De acuerdo con los estándares actuales de atención, los pacientes con fracturas periprotésicas (PPF) alrededor de la cadera recibirán tres vistas de las radiografías de la cadera y el fémur, así como la vista anteriores de la pelvis. Del mismo modo, los pacientes con PPF alrededor de la rodilla se someterán a radiografías que incluyen la rodilla y el fémur. No se obtendrán imágenes avanzadas (tomografía computarizada, resonancia magnética, etc.) para el propósito de este estudio.

El análisis de laboratorio preoperatorio incluirá proteína C reactiva (PCR) y la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) como marcadores inflamatorios. El análisis intraoperatorio de líquido sinovial se realizará utilizando el recuento de glóbulos blancos sinoviales (WBC) y porcentaje polimorfonuclear (PMN). Se obtendrán tres cultivos del líquido y el tejido articulares involucrados, y se incubarán durante 14 días para el análisis de los cultivos bacterianos aeróbicos, anaeróbicos, el análisis de bacilos fúngicos y ácidos rápidos (AFB). Los cultivos se recolectarán de fluido sinovial, sinovio femoral/periostio femoral periimplante, sinovio tibial o acetabular. Estas pruebas y culturas de laboratorio son parte del protocolo estándar que nuestros cirujanos han determinado para su atención al paciente.

Basado en los criterios de la Sociedad de Infección Musculoesquelética (MSIS) para la histología histología positiva, se realizará la histología intraoperatoria utilizando el análisis de la sección congelada. Estos portaobjetos se aislarán de la sinovia, el sinovio femoral/periostio peri-implantado, y el sinovio/periostio tibial o acetabular periimplantado. Se pueden enviar culturas adicionales a discreción del cirujano, pero no se incluirían en el análisis.

Según el protocolo institucional, la cefazolina y la vancomicina preoperatoria se administrarán por vía intravenosa y continuarán durante 24 horas perioperatorias. Los pacientes que son alérgicos a la vancomicina recibirán daptomicina, y aquellos que sean alérgicos a los medicamentos beta-lactámicos, incluidas las cefalosporinas, recibirán gentamicina. No se administrarán rutinariamente antibióticos intraarticulares.

Todas las culturas se seguirán hasta la final. Si las culturas se vuelven positivas, nuestro departamento de enfermedades infecciosas institucionales (ID) será consultado para obtener más recomendaciones y consideración para el tratamiento.