Jämförelse av effekten av distalt adduktorkanalblock i kombination med genikulärt nervblock eller periartisk injektion på postoperativ QOR-15 i totala knäartroplastier

Mål: Total knäartroplastik (TKA) är ett vanligt kirurgiskt ingrepp för knäpatologier av olika etiologier, där postoperativ smärtbehandling är avgörande för tidig mobilisering och rehabilitering. Olika blockadtekniker som är inriktade på femoral, obturator och ischiasnerv, som ger sensorisk innervation till knäet, utvärderas i termer av smärtstillande effekt och bevarande av motorfunktionen. Adduktorkanalblocket (ACB) riktar sig till den safenösa nerven utan att påverka motorisk funktion, medan periarticular injektion (PAI) och genikulärt nervblock (GNB) ger mer omfattande analgesi genom att blockera andra grenar av femoral nerv samt obturatorn och ischias nerver. Denna studie syftar till att jämföra effekterna av GNB och PAI, tillämpade utöver distal ACB, på postoperativ återhämtningskvalitet uppmätt med kvaliteten på återhämtning-15 (QOR-15) poäng, morfinförbrukning och smärtresultat hos patienter som genomgår TKA.

Material och metoder: Denna enskilda, randomiserade, prospektiva studie inkluderade patienter över 18 år med ASA-fysisk status I-III som var planerad för total knäartroplastik under ryggradens anestesi. Alla patienter fick spinalbedövning med 15 mg isobarisk bupivakain i kombination med 100 mcg intratekal morfin. Dessutom genomgick alla patienter ultraljudsstyrda distala adduktorkanalblock. Patienter randomiserades i grupp G (n = 30) och grupp P (n = 30). Grupp G fick preoperativ genikulär nervblock (5+5+5 ml 0,25% bupivacain), medan grupp P fick intraoperativ periartikulär injektion administrerad av det kirurgiska teamet, bestående av 8 mg morfin, 40 mg metylprednisolon, 0,3 mg adrenalin, 750 mg cefazol och 110 mg bup. Det primära resultatmåttet var kvaliteten på återhämtning som utvärderades av kvaliteten på återhämtning-15 (QOR-15) frågeformuläret efter 24 timmar postoperativt. Sekundära resultat inkluderade morfinförbrukning vid 2., 6., 12. och 24 timmar postoperativt, vilande och rörelsesvisual analog skala (VAS) smärtresultat, postoperativ illamående och kräkningar (PONV) och förekomsten av biverkningar såsom andningsdepression, urinretention och pruritus.