Сравнение влияния блока дистального аддукторного канала в сочетании с геновым нервным блоком или периартикулярной инъекцией на послеоперационном QOR-15 в общих артропластиках коленного сустава

Цель: общая артропластика коленного сустава (TKA) является распространенной хирургической процедурой для патологий колена различных этиологий, где послеоперационное лечение боли имеет решающее значение для ранней мобилизации и реабилитации. Различные методы блокады, нацеленные на бедренные, обтураторные и седалищные нервы, которые обеспечивают сенсорную иннервацию к колену, оцениваются с точки зрения анальгетической эффективности и сохранения моторной функции. Блок аддукторного канала (ACB) нацелен на подграмминый нерв, не влияя на двигательную функцию, тогда как периартикулярная инъекция (PAI) и генкулярное нервное блок (GNB) обеспечивают более комплексную анальгезию, блокируя другие ветви бедренного нерва, а также обветровую и скутические нервы. Это исследование направлено на сравнение эффектов GNB и PAI, применяемых в дополнение к дистальному ACB, на качество послеоперационного восстановления, измеренное по качеству оценки восстановления-15 (QOR-15), потребления морфина и оценки боли у пациентов, перенесших TKA.

Материалы и методы. Это одноцентровое, рандомизированное, проспективное исследование включало пациентов старше 18 лет с ASA физического состояния I-III, которые были запланированы на полную артропластику коленного сустава под анестезией позвоночника. Все пациенты получали спинной анестезию с 15 мг изобарического бупивакаина в сочетании с 100 мкг внутритекальным морфином. Кроме того, все пациенты перенесли ультразвуковой дистальный аддукторный канал. Пациенты были рандомизированы в группу G (n = 30) и группе P (n = 30). Группа G получила предоперационный генкулярное нервное блок (5+5+5 мл от 0,25% бупивакаина), тогда как группа P получала интраоперационную периартикулярную инъекцию, вводимую хирургической группой, состоящей из 8 мг морфина, 40 мг метилпреднизолона, 0,3 мг адреналин, 750 мг цефузолина и 110 мг. Основным показателем результата было качество восстановления, оцениваемое с помощью анкеты качества восстановления 15 (QOR-15) через 24 часа после операции. Вторичные результаты включали потребление морфина в 2., 6., 12. и 24 часа после операции, оценки боли в состоянии покоя и движения (VAS), оценки послеоперационной тошноты и рвоты (PONV), а также частоту побочных эффектов, таких как респираторная депрессия, удержание мочи и прорит.