Sammenligning af effekten af distal adduktor kanalblok kombineret med genikulær nerveblok eller periartikulær injektion på postoperativ QOR-15 i total knæarthroplastier

Mål: Total knæarthroplastik (TKA) er en almindelig kirurgisk procedure for knæpatologier af forskellige etiologier, hvor postoperativ smertehåndtering er kritisk for tidlig mobilisering og rehabilitering. Forskellige blokadeteknikker, der er målrettet mod lårbens, obturator og iskiasnerver, der tilvejebringer sensorisk innervering til knæet, evalueres med hensyn til smertestillende effektivitet og bevarelse af motorisk funktion. Adductor Canal Block (ACB) er målrettet mod den saphenøse nerve uden at påvirke motorisk funktion, hvorimod periartikulær injektion (PAI) og genikulær nerveblok (GNB) giver mere omfattende analgesi ved at blokere andre grene af lårbenserven samt obturatoren og iskiatiske nerver. Denne undersøgelse har til formål at sammenligne virkningerne af GNB og PAI, anvendt ud over distal ACB, på postoperativ gendannelseskvalitet målt ved kvaliteten af gendannelse-15 (QOR-15) score, morfinforbrug og smerterescore hos patienter, der gennemgår TKA.

Materialer og metoder: Denne enkeltcenter, randomiserede, prospektive undersøgelse inkluderede patienter over 18 år med ASA fysisk status I-III, der var planlagt til total knæarthroplastik under rygmarvsanæstesi. Alle patienter modtog rygmarvsanæstesi med 15 mg isobarisk bupivacaine kombineret med 100 mcg intratekal morfin. Derudover gennemgik alle patienter ultralydstyret distal adduktor kanalblok. Patienter blev randomiseret til gruppe G (n = 30) og gruppe P (n = 30). Gruppe G modtog præoperativ genikulær nerveblok (5+5+5 ml 0,25% bupivacain), hvorimod gruppe P modtog intraoperativ periarticular injektion administreret af det kirurgiske team, bestående af 8 mg morfin, 40 mg methylprednisolon, 0,3 mg adrenalin, 750 mg Cefazolin og 110 mg bubivacain. Det primære resultatmål var kvaliteten af gendannelse, der blev evalueret af kvaliteten af gendannelse-15 (QOR-15) spørgeskemaet efter 24 timer postoperativt. Sekundære resultater omfattede morfinforbrug på 2., 6., 12. og 24 timer postoperativt, hvile og bevægelsesvis visuelle analoge skalaer (VAS) smerter, postoperativ kvalme og opkast (PONV) score og forekomsten af bivirkninger, såsom respiratorisk depression, urinretention og ruritus.