Sammenligning av effekten av distal adduktorkanalblokk kombinert med genisk nerveblokk eller periartikulær injeksjon på postoperativ QOR-15 i total knearthroplastier

Mål: Total knearthroplastikk (TKA) er en vanlig kirurgisk prosedyre for knepatologier av forskjellige etiologier, der postoperativ smertebehandling er kritisk for tidlig mobilisering og rehabilitering. Ulike blokadeteknikker rettet mot femoral, obturator og isjias nerver, som gir sensorisk innervasjon til kneet, blir evaluert med tanke på smertestillende effekt og bevaring av motorisk funksjon. Adductor Canal Block (ACB) er rettet mot den saphenøse nerven uten å påvirke motorisk funksjon, mens periartikulær injeksjon (PAI) og genikulær nerveblokk (GNB) gir mer omfattende smertestillende ved å blokkere andre grener av lårnerven så vel som obturator og isskiat nerves. Denne studien tar sikte på å sammenligne effekten av GNB og PAI, brukt i tillegg til distal ACB, på postoperativ utvinningskvalitet målt ved kvaliteten på utvinning-15 (QOR-15) score, morfinforbruk og smertescore hos pasienter som gjennomgår TKA.

Materialer og metoder: Denne enkeltsenteret, randomiserte, prospektive studien inkluderte pasienter over 18 år med ASA-fysisk status I-III som var planlagt for total knearthroplastikk under spinalbedøvelse. Alle pasienter fikk ryggradanestesi med 15 mg isobarisk bupivakain kombinert med 100 mcg intratekal morfin. I tillegg gjennomgikk alle pasienter ultralydstyrt distal adduktor kanalblokk. Pasientene ble randomisert til gruppe G (n = 30) og gruppe P (n = 30). Gruppe G fikk preoperativ genikulær nerveblokk (5+5+5 ml 0,25% bupivakain), mens gruppe P mottok intraoperativ periartikulær injeksjon administrert av det kirurgiske teamet, bestående av 8 mg morfin, 40 mg metylprednisolon, 0,3 mg adrenalin, 750 mg ccccprednisolon, 0,3 mg brydrenalin. Det primære utfallsmålet var kvaliteten på utvinning som ble evaluert av kvaliteten på utvinning-15 (QOR-15) spørreskjema 24 timer postoperativt. Sekundære utfall inkluderte morfinforbruk ved 2., 6., 12. og 24 timer postoperativt, hvile og bevegelse visuell analog skala (VAS) smerter, postoperativ kvalme og oppkast (PONV) score, og forekomsten av bivirkninger som respirasjonsdepresjon, urinretensjon og pruritus.