Comparaison de l'effet du bloc du canal adducteur distal combiné avec un bloc nerveux géniculaire ou une injection périarticulaire sur le QOR-15 postopératoire dans les arthroplasties totales du genou

Objectif: L'arthroplastie totale du genou (TKA) est une procédure chirurgicale courante pour les pathologies du genou de diverses étiologies, où la gestion postopératoire de la douleur est essentielle pour la mobilisation précoce et la réhabilitation. Différentes techniques de blocage ciblant les nerfs fémoraux, obturatrice et sciatique, qui fournissent une innervation sensorielle au genou, sont évaluées en termes d'efficacité analgésique et de préservation de la fonction motrice. Le bloc du canal adducteur (ACB) cible le nerf saphène sans affecter la fonction motrice, tandis que l'injection périarticulaire (PAI) et le bloc nerveux géniculaire (GNB) fournissent une analgésie plus complète en bloquant d'autres branches du nerf fémoral ainsi que l'obturateur et les nerfs sciasques. Cette étude vise à comparer les effets du GNB et du PAI, appliqués en plus de l'ACB distal, sur la qualité de récupération postopératoire mesurée par la qualité du score de récupération-15 (QOR-15), de consommation de morphine et de scores de douleur chez les patients subissant une AGT.

Matériaux et méthodes: Cette étude prospective randomisée monocentrique comprenait des patients de plus de 18 ans avec le statut physique ASA I-III qui devait être arthroplastique totale du genou sous anesthésie vertébrale. Tous les patients ont reçu une anesthésie vertébrale avec 15 mg de bupivacaïne isobare combinée à 100 mcg de morphine intrathécale. De plus, tous les patients ont subi un bloc de canal adducteur distal guidé par échographie. Les patients ont été randomisés dans le groupe G (n = 30) et le groupe P (n = 30). Le groupe G a reçu un bloc nerveux géniculaire préopératoire (5 + 5 + 5 ml de bupivacaïne 0,25%), tandis que le groupe P a reçu l'injection périarticulaire peropératoire administrée par l'équipe chirurgicale, composée de 8 mg de morphine, 40 mg de méthylprednisolone, 0,3 mg d'adrénaline, 750 mg cefazolin et 110 mg Bupivacaine. La principale mesure des résultats était la qualité de récupération évaluée par la qualité du questionnaire de récupération-15 (QOR-15) à 24 heures après l'opération. Les résultats secondaires comprenaient la consommation de morphine à 2., 6., 12. et 24 heures postopératoire, les scores de douleur à l'échelle visuelle au repos et à l'échelle visuelle (EVA), aux nausées postopératoires et aux vomissements (PONV), et l'incidence des effets indésirables tels que la dépression respiratoire, la rétention urinaire et le prurit.