Porównanie wpływu dystalnego bloku kanału adduktora w połączeniu z blokiem nerwu genicznego lub wstrzyknięciem okołowienkowym na pooperacyjnym QOR-15 w całkowitej alloplastiach stawu kolanowego

Cel: Całkowita artroplastyka kolana (TKA) jest powszechną procedurą chirurgiczną patologii kolan różnych etiologii, w której leczenie bólu pooperacyjne ma kluczowe znaczenie dla wczesnej mobilizacji i rehabilitacji. Różne techniki blokady ukierunkowane na nerwy kości udowej, obturatora i kulszowania, które zapewniają unerwienie sensoryczne dla kolana, są oceniane pod względem skuteczności przeciwbólowej i zachowania funkcji motorycznej. Blok kanału adduktora (ACB) jest skierowany do nerwu odpisowego bez wpływu na funkcję motoryczną, podczas gdy wstrzyknięcie okołowienkowe (PAI) i blok nerwu geniczny (GNB) zapewniają bardziej kompleksową analgezję, blokując inne gałęzie nerwu kości udowej, a także obkuratora i nerwów kulszowych. Niniejsze badanie ma na celu porównanie wpływu GNB i PAI, stosowanych oprócz dystalnej ACB, na pooperacyjną jakość odzyskiwania mierzoną jakością wyniku odzyskiwania 15 (QOR-15), spożycia morfiny i wyników bólu u pacjentów poddawanych TKA.

Materiały i metody: To jednocent, randomizowane, prospektywne badanie obejmowało pacjentów w wieku powyżej 18 lat z ASA Status fizyczny I-III, którzy zaplanowano całkowitą artroplastykę kolana w znieczuleniu kręgosłupa. Wszyscy pacjenci otrzymali znieczulenie kręgosłupa 15 mg izobaryczną bupiwakainę w połączeniu z morfiną dooponową 100 mcg. Ponadto wszyscy pacjenci przeszli blok kanałów dystalnych adduktora pod kontrolą ultradźwięków. Pacjenci byli losowo przydzielani do grupy G (n = 30) i grupy P (n = 30). Grupa G otrzymała przedoperacyjny blok nerwowy genikularny (5+5+5 ml 0,25% bupiwakainy), podczas gdy grupa P otrzymała śródoperacyjne wstrzyknięcie okołowienowe podawane przez zespół chirurgiczny, składający się z 8 mg morfiny, 40 mg metylopredolon. Podstawową miarą wyniku była jakość odzyskiwania ocenianej na podstawie kwestionariusza jakości odzyskiwania 15 (QOR-15) po 24 godzinach po operacji. Wtórne wyniki obejmowały zużycie morfiny przy 2., 6., 12. i 24 godziny po operacji, odpoczynku i ruchu wizualnej skali analogowej (VAS), wyniki bólu, pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) oraz częstość występowania działań niepożądanych, takich jak depresja oddechowa, zatrzymanie moczu i pruitus.