Confronto dell'effetto del blocco canale adduttore distale combinato con il blocco nervoso genicolare o l'iniezione periarticolare sul QOR post-operatorio nelle artroplasie totali del ginocchio

Obiettivo: l'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è una procedura chirurgica comune per le patologie del ginocchio di varie eziologie, in cui la gestione del dolore postoperatorio è fondamentale per la mobilitazione e la riabilitazione precoce. Diverse tecniche di blocco rivolte al femorale, allo otturatore e ai nervi sciatici, che forniscono innervazioni sensoriali al ginocchio, sono valutate in termini di efficacia analgesica e conservazione della funzione motoria. Il blocco del canale adduttore (ACB) prende di mira il nervo safeno senza influire sulla funzione motoria, mentre l'iniezione periarticolare (PAI) e il blocco del nervo genicolare (GNB) forniscono analgesia più completa bloccando altri rami del nervo femorale, nonché i nervi ottimali e sciatici. Questo studio mira a confrontare gli effetti di GNB e PAI, applicati oltre all'ACB distale, sulla qualità del recupero postoperatorio misurata dal punteggio della qualità del recupero-15 (QOR-15), del consumo di morfina e dei punteggi del dolore nei pazienti sottoposti a TKA.

Materiali e metodi: questo studio prospettico randomizzato singolo, randomizzato, includeva pazienti di età superiore ai 18 anni con stato fisico I-III ASA che erano programmati per l'artroplastica totale del ginocchio in anestesia spinale. Tutti i pazienti hanno ricevuto anestesia spinale con 15 mg di bupivacaina isobarica combinata con morfina intratecale da 100 mcg. Inoltre, tutti i pazienti sono stati sottoposti a blocco canale adduttore distale guidato da ultrasuoni. I pazienti sono stati randomizzati nel gruppo G (n = 30) e nel gruppo P (n = 30). Il gruppo G ha ricevuto il blocco nervoso genicolare preoperatorio (5+5+5 ml di bupivacaina allo 0,25%), mentre il gruppo P ha ricevuto iniezione periarticolare intraoperatoria somministrata dal team chirurgico, costituito da 8 mg di morfina, 40 mg di metilprednisolone, 0,3 mg adrenalina, 750 mg di ceface e 110 mg. La misura di esito primaria era la qualità del recupero valutato dal questionario sulla qualità del recupero-15 (QOR-15) a 24 ore dopo l'intervento. Gli esiti secondari includevano il consumo di morfina a 2., 6., 12. E 24 ore dopo l'intervento, i punteggi del dolore della scala analogica visiva (VAS) (VAS), la nausea postoperatoria e i punteggi di vomito (PONV) e l'incidenza di effetti avversi come la depressione respiratoria, la ritenzione urinaria e la prurito.