Porovnání účinku bloku distálního aduktorového kanálu v kombinaci s blokem genikulárního nervového bloku nebo periartikulární injekcí na pooperační Qor-15 u celkových artroplastií kolena

Cíl: Celková artroplastika kolena (TKA) je běžný chirurgický zákrok pro patologie kolen různých etiologií, kde je pooperační léčba bolesti rozhodující pro včasnou mobilizaci a rehabilitaci. Různé techniky blokády zaměřené na femorální, obturátor a sedací nervy, které poskytují smyslovou inervaci kolena, jsou hodnoceny z hlediska analgetické účinnosti a zachování motorické funkce. Blok kanálu Aductor Cannal (ACB) se zaměřuje na saphenous nerv bez ovlivnění motorické funkce, zatímco periartikulární injekce (PAI) a genikulární nervový blok (GNB) poskytují komplexnější analgezii blokováním dalších větví femorálního nervu a obturatoru a sedajských nervů. Cílem této studie je porovnat účinky GNB a PAI, aplikovaných kromě distálního ACB, na kvalitu pooperačního zotavení měřenou kvalitou skóre zotavení-15 (QOR-15), spotřebou morfinu a skóre bolesti u pacientů podstupujících TKA.

Materiály a metody: Tato jednorázová, randomizovaná, prospektivní studie zahrnovala pacienty starší 18 let s fyzickým stavem ASA I-III, kteří byli naplánováni na celkovou artroplastiku kolena za páteřní anestézie. Všichni pacienti dostávali páteřní anestezii s 15 mg isobarickým bupivakainem v kombinaci se 100 intratekálním morfinem mcg. Kromě toho všichni pacienti podstoupili ultrazvukový distální aduktorový kanál. Pacienti byli randomizováni do skupiny G (n = 30) a skupiny P (n = 30). Skupina G obdržela předoperační blok genikulárního nervu (5+5+5 ml 0,25% bupivakainu), zatímco skupina P obdržela intraoperační periartikulární injekci podávanou chirurgickým týmem, sestávající z 8 mg morfinu, 40 mg methylprednisolonu, 0,3 mg adrenalinu a 110 mg a 110 mg. Primárním výsledkem byla kvalita zotavení vyhodnocená kvalitou dotazníku pro zotavení-15 (QOR-15) po 24 hodinách po operaci. Sekundární výsledky zahrnovaly spotřebu morfinu v 2., 6., 12., 12. a 24 hodin po operaci, skóre bolesti v klidovém a pohybu vizuální analogové stupnice (VAS), pooperační nevolnost a zvracení (PONV) skóre a výskyt nepříznivých účinků, jako je respirační deprese, močová retence a prritus.