Effekten av distal kontra proximal iPack på smärta efter total knäartroplastik (eDIPACK)

Total knäartroplastik (TKA) är en av de mest utförda ortopediska procedurerna inom modern medicin. Trots framsteg inom kirurgiska tekniker och perioperativ vård förblir postoperativ smärtbehandling en betydande utmaning och en nyckelfaktor som påverkar tid för mobilisering, patienttillfredsställelse och längd på sjukhusvistelse. Vanligt använda smärtstillande tekniker, såsom femoral nervblock eller epidural smärtstillande, även om de är effektiva, kan försämra motorisk funktion och därmed försena rehabilitering.

För att minimera motoriska underskott samtidigt som de tillhandahåller effektiv smärtlindring har nyare regionala anestesitekniker införts i klinisk praxis. En sådan teknik är iPack -blocket (mellanrum mellan popliteal artär och bakre kapsel i knäet), som riktar sig till det bakre knäet - ett område som ofta är otillräckligt täckt av konventionella nervblock. Denna metod involverar administrering av en lokalbedövning i utrymmet mellan poplitealartären och den bakre kapseln i knäleden, vilket erbjuder analgesi utan betydande motorisk nedsättning.

Ursprungligen beskrivs iPack -blocket som utfördes på nivån för den distala lårbenselen, flera centimeter över lårbensin. Nyligen har emellertid en mer distal variation av tekniken dykt upp, där bedövningsmedel injiceras direkt mellan lårbensin. Detta kan ge mer effektiv täckning av den bakre knäkapselens innervation. Hittills finns det inga randomiserade studier som direkt jämför effektiviteten av de distala och proximala iPack -metoderna när det gäller postoperativ smärta som det primära resultatet.

Vårt mål är att genomföra en prospektiv, randomiserad, placebokontrollerad, dubbelblind klinisk prövning för att jämföra effektiviteten hos de distala och proximala iPack-blocken hos patienter som genomgår TKA. Totalt 120 patienter kommer att registreras och slumpmässigt tilldelas en av två grupper.

• I den proximala iPack -gruppen kommer deltagarna att få 20 ml 0,25% levobupivacaine med adrenalin (1: 200 000), injicerade på nivån på den distala lårbenet (en rak del av lårbenet utan kondylarna).
• I den distala iPack -gruppen kommer samma volym och koncentration av anestesimedel att injiceras vid den mest distala delen av låret, mellan lårbenselkondylerna.

Alla deltagare, oavsett grupptilldelning, kommer också att få ett adduktorkanalblock med 20 ml 0,25% levobupivacaine utan adrenalin. Dessutom kommer alla patienter att få standard smärtstillande terapi bestående av paracetamol (1 g IV var 8: e timme) och diklofenak (75 mg IV var 12: e timme). Vid behov kommer Rescue Opioid -doser att finnas tillgängliga efter individuella behov.

Effekten av varje tillvägagångssätt kommer att utvärderas med flera parametrar: smärtintensitet kommer att mätas med den visuella analoga skalan (VAS) både i vila och under aktiv knärörelse (upp till 45 grader) vid 6, 12 och 24 timmar postoperativt. Sekundära resultat inkluderar total opioidkonsumtion inom 24 timmar och tid till första opioidräddningsdosen.

Hypotesen om vår studie är att den distala iPack -metoden kommer att ge effektivare postoperativ smärtkontroll jämfört med den ursprungliga proximala tekniken. Om det bekräftas kan resultaten påverka perioperativa smärthanteringsprotokoll för TKA, stödja det bredare antagandet av det distala IPack -blocket i klinisk praxis, förbättra patientkomforten, minska opioidanvändningen, främja tidigare mobilisering och potentiellt förkorta sjukhusvistelser.