Účinek distálního versus proximálního iPacku na bolest po úplné artroplastice kolena (eDIPACK)

Celková artroplastika kolena (TKA) je jedním z nejčastěji prováděných ortopedických postupů v moderní medicíně. Navzdory pokroku v chirurgických technikách a perioperační péči zůstává pooperační léčba bolesti významnou výzvou a klíčovým faktorem ovlivňujícím čas na mobilizaci, spokojenost pacienta a délku pobytu v nemocnici. Běžně používané analgetické techniky, jako jsou femorální nervové bloky nebo epidurální analgezie, i když jsou účinná, mohou narušit motorickou funkci a tím zpožďovat rehabilitaci.

Aby se minimalizovaly motorické deficity a zároveň poskytovaly efektivní úlevu od bolesti, byly do klinické praxe zavedeny novější regionální anesteziologické techniky. Jednou z takových technik je blok IPACK (meziprostor mezi popliteální tepnou a zadní kapsle kolena), který se zaměřuje na zadní koleno - oblast často nedostatečně pokrytá konvenčními nervovými bloky. Tato metoda zahrnuje podávání lokálního anestetiku do prostoru mezi popliteální tepnou a zadní kapsle kolenního kloubu a nabízí analgezii bez významného poškození motoru.

Původně byl blok IPACK popsán jako prováděn na úrovni distálního femorálního hřídele, několik centimetrů nad femorálními kondyly. Nedávno se však objevila distální variace techniky, kde se anestetikum vstřikuje přímo mezi femorálními kondyly. To může poskytnout účinnější pokrytí inervace zadní kolenní kapsle. K dnešnímu dni neexistují žádné randomizované studie, které by přímo porovnávaly účinnost přístupů distálního a proximálního IPACK z hlediska pooperační bolesti jako primárního výsledku.

Naším cílem je provádět prospektivní, randomizované, placebem kontrolované, dvojitě slepé klinické studie pro porovnání účinnosti distálních a proximálních bloků IPACK u pacientů podstupujících TKA. Celkem 120 pacientů bude zapsáno a náhodně přiřazeno jedné ze dvou skupin.

• Ve skupině proximálního IPACK dostanou účastníci 20 ml 0,25% levobupivakainu s adrenalinem (1: 200 000), injikovanou na úrovni distálního femorálního hřídele (přímá část femuru bez kondylů).
• Ve skupině distálního IPACK bude stejný objem a koncentrace anestetického injekce v nejnavštěvovanější části stehna mezi femorálními kondyly.

Všichni účastníci, bez ohledu na přiřazení skupiny, obdrží také blok kanálu s 20 ml 0,25% levobupivakainu bez adrenalinu. Kromě toho budou všichni pacienti dostávat standardní analgetickou terapii sestávající z paracetamolu (1 g IV každých 8 hodin) a diklofenaku (75 mg IV každých 12 hodin). V případě potřeby budou dávky záchranných opioidů k dispozici podle individuálních potřeb.

Účinnost každého přístupu bude hodnocena pomocí několika parametrů: intenzita bolesti bude měřena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) v klidu i během aktivního pohybu kolena (až 45 stupňů) při 6, 12 a 24 hodinách po operaci. Sekundární výsledky zahrnují celkovou spotřebu opioidů do 24 hodin do času do první dávky záchrany opioidů.

Hypotéza naší studie je, že přístup distálního IPACK poskytne účinnější pooperační kontrolu bolesti ve srovnání s původní proximální technikou. Pokud by byla potvrzena, může tato zjištění ovlivnit protokoly perioperační léčby bolesti pro TKA, podpořit širší přijetí distálního bloku IPACK v klinické praxi, zvýšit pohodlí pacienta, snížit užívání opioidů, podporovat dřívější mobilizaci a potenciálně zkrátit pobyty v nemocnici.