Distaalisen verrattuna proksimaalisen iPackin vaikutus kipuun polven kokonaisarthroplastian jälkeen (eDIPACK)

Polven kokonaisarthroplasty (TKA) on yksi nykyaikaisen lääketieteen yleisimmin suoritetuista ortopedisista toimenpiteistä. Huolimatta kirurgisten tekniikoiden ja perioperatiivisen hoidon edistyksestä, leikkauksen jälkeinen kivunhallinta on edelleen merkittävä haaste ja avaintekijä, joka vaikuttaa liikkumiseen, potilaan tyytyväisyyteen ja sairaalahoidon kestoon. Yleisesti käytetyt kipulääkkeet, kuten reisiluun hermolohkot tai epiduraalinen analgesia, voivat heikentää motorisia toimintaa ja siten viivästyttää kuntoutusta.

Moottorivajeiden minimoimiseksi samalla kun ne tarjoavat tehokasta kivunlievitystä, kliiniseen käytäntöön on otettu käyttöön uudempia alueellisia anestesiatekniikoita. Yksi tällainen tekniikka on IPACK -lohko (polven popliteaalisen valtimon ja takakapselin välinen väliaika), joka kohdistuu takaosan polveen - alue, jota usein riittämättömät tavanomaisten hermolohkojen peittämät. Tämä menetelmä käsittää paikallispuudutuksen antamisen popliteaalisen valtimon ja polven nivelen takakapselin väliseen tilaan, joka tarjoaa analgesian ilman merkittävää motorista heikkenemistä.

Alun perin iPack -lohko kuvailtiin suoritettavan distaalisen reisiluun akselin tasolla, useita senttimetrejä reisiluun condylesin yläpuolella. Äskettäin on kuitenkin syntynyt distaalisempi variaatio, jossa anestesia injektoidaan suoraan reisiluun condylesin väliin. Tämä voi tarjota tehokkaamman kattavuuden polven kapselin innervoinnista. Tähän päivään mennessä ei ole satunnaistettuja kokeita, joissa verrataan suoraan distaalisen ja proksimaalisen iPack -lähestymistavan tehokkuutta postoperatiivisen kivun suhteen ensisijaisena lopputuloksena.

Tavoitteenamme on suorittaa mahdollinen, satunnaistettu, lumelääkekontrolloima, kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus verratakseen distaalisten ja proksimaalisten IPACK-lohkojen tehokkuutta potilailla, joille tehdään TKA. Yhteensä 120 potilasta otetaan mukaan ja osoitetaan satunnaisesti yhdelle kahdesta ryhmästä.

• Proksimaalisessa IPACK -ryhmässä osallistujat saavat 20 ml 0,25% levobupivakaiinia adrenaliinilla (1: 200 000), joka injektoi distaalisen reisiluun akselin tasolla (reisiluun suora osa ilman Condyles).
• Distaalisessa iPack -ryhmässä sama nukutusten tilavuus ja pitoisuus injektoidaan reisiluun condylesin väliin.

Kaikki osallistujat saavat ryhmän toimeksiannosta riippumatta myös adductor -kanavalohkon, jossa on 20 ml 0,25% levobupivakaiinia ilman adrenaliinia. Lisäksi kaikki potilaat saavat tavanomaisen kipulääketerapian, joka koostuu parasetamolista (1 g IV 8 tunnin välein) ja diklofenaakista (75 mg IV 12 tunnin välein). Tarvittaessa pelastusopioidiannokset ovat saatavilla yksilöllisten tarpeiden mukaan.

Kunkin lähestymistavan tehokkuus arvioidaan käyttämällä useita parametreja: kivun voimakkuus mitataan käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS) sekä levossa että aktiivisen polven liikkeen aikana (jopa 45 asteeseen) 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Toissijaiset tulokset sisältävät opioidien kokonaiskulutuksen 24 tunnin kuluessa ensimmäisestä opioidien pelastusannoksesta.

Tutkimuksemme hypoteesi on, että distaalinen iPack -lähestymistapa tarjoaa tehokkaamman postoperatiivisen kivunhallinnan alkuperäiseen proksimaaliseen tekniikkaan verrattuna. Jos havainnot vahvistetaan, havainnot voivat vaikuttaa TKA: n perioperatiivisiin kivunhallintaprotokolliin, tukea distaalisen iPack -lohkon laajempaa käyttöönottoa kliinisessä käytännössä, parantaa potilaan mukavuutta, vähentää opioidien käyttöä, edistää aikaisempaa mobilisaatiota ja lyhentää mahdollisesti sairaalahoitoja.