Effekten av distal kontra proksimal ipack på smerter etter total kneartroplastikk (eDIPACK)

Total knearthroplastikk (TKA) er en av de hyppigst utførte ortopediske prosedyrene i moderne medisin. Til tross for fremskritt innen kirurgiske teknikker og perioperativ pleie, er postoperativ smertehåndtering en betydelig utfordring og en nøkkelfaktor som påvirker tid til mobilisering, pasienttilfredshet og lengde på sykehusoppholdet. Vanligvis brukte smertestillende teknikker, så som lårbenderblokker eller epidural analgesi, mens den er effektive, kan svekke motorisk funksjon og dermed forsinke rehabilitering.

For å minimere motoriske underskudd mens de fremdeles gir effektiv smertelindring, har nyere regionale anestesiteknikker blitt introdusert i klinisk praksis. En slik teknikk er iPack -blokken (Interspace mellom popliteal arterie og bakre kapsel i kneet), som er rettet mot det bakre kneet - et område ofte utilstrekkelig dekket av konvensjonelle nerveblokker. Denne metoden innebærer å administrere en lokalbedøvelse i rommet mellom poplitealarterien og den bakre kapsel av kneleddet, og tilbyr analgesi uten betydelig motorisk svekkelse.

Opprinnelig ble iPack -blokken beskrevet som utført på nivået av den distale lårbeneskaftet, flere centimeter over lårbenkondylene. Nylig har det imidlertid dukket opp en mer distal variasjon av teknikken, der anestesimentet injiseres direkte mellom lårbenkondylene. Dette kan gi mer effektiv dekning av den bakre knekapselens innervasjon. Til dags dato er det ingen randomiserte studier som direkte sammenligner effekten av de distale og proksimale iPack -tilnærmingene når det gjelder postoperativ smerte som det primære resultatet.

Målet vårt er å gjennomføre en prospektiv, randomisert, placebokontrollert, dobbeltblind klinisk studie for å sammenligne effektiviteten av de distale og proksimale iPack-blokker hos pasienter som gjennomgår TKA. Totalt 120 pasienter vil bli påmeldt og tilfeldig tildelt en av to grupper.

• I den proksimale iPack -gruppen vil deltakerne motta 20 ml 0,25% levobupivacain med adrenalin (1: 200 000), injisert på nivået av den distale lårbenakselen (en rett del av lårbenet uten kondylene).
• I den distale iPack -gruppen vil det samme volumet og konsentrasjonen av bedøvelse blir injisert på den mest distale delen av låret, mellom lårbenkondylene.

Alle deltakerne, uavhengig av gruppeoppdrag, vil også motta en adduktorkanalblokk med 20 ml 0,25% levobupivacain uten adrenalin. I tillegg vil alle pasienter få standard smertestillende terapi bestående av paracetamol (1 g IV hver 8. time) og diklofenak (75 mg IV hver 12. time). Om nødvendig vil redning av opioiddoser være tilgjengelige i henhold til individuelle behov.

Effekten av hver tilnærming vil bli vurdert ved bruk av flere parametere: smerteintensitet vil bli målt ved bruk av Visual Analogue Scale (VAS) både i ro og under aktiv knebevegelse (opptil 45 grader) ved 6, 12 og 24 timer postoperativt. Sekundære utfall inkluderer total opioidforbruk innen 24 timer og tid til første opioid redningsdose.

Hypotesen om vår studie er at den distale iPack -tilnærmingen vil gi mer effektiv postoperativ smertekontroll sammenlignet med den opprinnelige proksimale teknikken. Hvis bekreftet, kan funnene påvirke perioperative smertebehandlingsprotokoller for TKA, støtte den bredere adopsjonen av den distale iPack -blokken i klinisk praksis, forbedre pasientkomfort, redusere opioidbruk, fremme tidligere mobilisering og potensielt forkorte sykehusopphold.