Het effect van distale versus proximale ipack op pijn na totale knieartroplastiek (eDIPACK)

Totale knieartroplastiek (TKA) is een van de meest uitgevoerde orthopedische procedures in de moderne geneeskunde. Ondanks de vooruitgang in chirurgische technieken en perioperatieve zorg, blijft postoperatief pijnbeheer een belangrijke uitdaging en een sleutelfactor die de tijd tot mobilisatie, patiënttevredenheid en duur van het ziekenhuisverblijf beïnvloedt. Veelgebruikte analgetische technieken, zoals femorale zenuwblokken of epidurale analgesie, hoewel effectief, kunnen de motorfunctie beïnvloeden en dus revalidatie vertragen.

Om motorische tekorten te minimaliseren en tegelijkertijd nog steeds effectieve pijnverlichting te bieden, zijn nieuwere regionale anesthesietechnieken geïntroduceerd in de klinische praktijk. Een dergelijke techniek is het Ipack -blok (tussenruimte tussen de popliteale slagader en de achterste capsule van de knie), die zich richt op de achterste knie - een gebied dat vaak onvoldoende wordt bedekt door conventionele zenuwblokken. Deze methode omvat het toedienen van een lokale verdoving in de ruimte tussen de popliteale slagader en de achterste capsule van het kniegewricht, en biedt analgesie zonder significante motorische beperkingen.

Oorspronkelijk werd het IPACK -blok beschreven als worden uitgevoerd op het niveau van de distale femorale as, verschillende centimeters boven de femorale condyles. Onlangs is echter een meer distale variatie van de techniek naar voren gekomen, waarbij de verdoving rechtstreeks tussen de femorale condyles wordt geïnjecteerd. Dit kan een effectievere dekking bieden voor de innervatie van de achterste kniepapsule. Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde onderzoeken die de werkzaamheid van de distale en proximale ipack -benaderingen direct vergelijken in termen van postoperatieve pijn als primaire uitkomst.

Ons doel is om een prospectieve, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde, dubbelblinde klinische studie uit te voeren om de effectiviteit van de distale en proximale ipackblokken te vergelijken bij patiënten die TKA ondergaan. In totaal worden 120 patiënten ingeschreven en willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen.

• In de proximale IPACK -groep ontvangen deelnemers 20 ml 0,25% levobupivacaïne met adrenaline (1: 200.000), geïnjecteerd op het niveau van de distale femorale as (een recht deel van het dijbeen zonder de condyles).
• In de distale ipackgroep zal hetzelfde volume en de verdovingsconcentratie worden geïnjecteerd bij het meest distale deel van de dij, tussen de femorale condyles.

Alle deelnemers, ongeacht de groepstoewijzing, ontvangen ook een adductor -kanaalblok met 20 ml 0,25% levobupivacaïne zonder adrenaline. Bovendien ontvangen alle patiënten standaard analgetische therapie bestaande uit paracetamol (1 g iv elke 8 uur) en diclofenac (75 mg iv om de 12 uur). Indien nodig zullen reddingsopioïde doses beschikbaar zijn volgens individuele behoeften.

De werkzaamheid van elke benadering zal worden beoordeeld met behulp van verschillende parameters: pijnintensiteit wordt gemeten met behulp van de Visual Analoge Scale (VAS) zowel in rust als tijdens actieve kniebeweging (tot 45 graden) op 6, 12 en 24 uur postoperatief. Secundaire resultaten omvatten het totale opioïdenverbruik binnen 24 uur en tijd tot eerste opioïde reddingsdosis.

De hypothese van onze studie is dat de distale ipack -benadering effectiever postoperatieve pijnbestrijding zal bieden in vergelijking met de oorspronkelijke proximale techniek. Indien bevestigd, kunnen de bevindingen de protocollen voor perioperatieve pijnbeheer voor TKA beïnvloeden, de bredere acceptatie van het distale IPACK -blok in de klinische praktijk ondersteunen, het comfort van de patiënt verbeteren, het gebruik van het opioïden verminderen, eerdere mobilisatie bevorderen en het ziekenhuisverblijven mogelijk verkorten.