Wpływ dystalnego i proksymalnego ipack na ból po całkowitej artroplastyce kolana (eDIPACK)

Całkowita artroplastyka kolana (TKA) jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur ortopedycznych we współczesnej medycynie. Pomimo postępów w technikach chirurgicznych i opiece okołooperacyjnej, leczenie bólu pooperacyjne pozostaje istotnym wyzwaniem i kluczowym czynnikiem wpływającym na czas mobilizacji, zadowolenie pacjenta i długości pobytu w szpitalu. Powszechnie stosowane techniki przeciwbólowe, takie jak bloki nerwowe kości udowej lub znieczulenie zewnątrzoponowe, choć skuteczne, mogą zaburzyć funkcję motoryczną, a tym samym opóźniać rehabilitację.

Aby zminimalizować deficyty motoryczne, przy jednoczesnym zapewnieniu skutecznego złagodzenia bólu, do praktyki klinicznej wprowadzono nowsze techniki znieczulenia regionalnego. Jedną z takich technik jest blok iPack (przestrzeń między tętnicą podkolanową a tylną kapsułką kolana), który atakuje kolano tylne - obszar często niewystarczająco pokryty konwencjonalnymi blokami nerwowymi. Ta metoda polega na podaniu miejscowego znieczulenia do przestrzeni między tętnicą podkolanową a tylną kapsułką stawu kolanowego, oferując analgezję bez znacznego upośledzenia ruchu.

Pierwotnie blok IPACK został opisany jako wykonywany na poziomie dystalnego wału kości udowej, kilka centymetrów nad kłykciami kości udowej. Ostatnio pojawiła się jednak bardziej dalsza odmiana techniki, w której znieczulenie jest wstrzykiwane bezpośrednio między kłykciami kości udowej. Może to zapewnić bardziej skuteczne pokrycie unerwienia tylnej kapsułki kolan. Do tej pory nie ma randomizowanych prób, które bezpośrednio porównują skuteczność dystalnych i bliższych podejść IPACK pod względem bólu pooperacyjnego jako głównego wyniku.

Naszym celem jest przeprowadzenie prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego placebo, podwójnie ślepej próby klinicznej w celu porównania skuteczności dystalnych i proksymalnych bloków IPACK u pacjentów poddawanych TKA. W sumie 120 pacjentów zostanie włączonych i losowo przypisanych do jednej z dwóch grup.

• W proksymalnej grupie IPack uczestnicy otrzymają 20 ml 0,25% lewobupiwakainy z adrenaliną (1: 200 000), wstrzykniętą na poziomie dystalnegoowca kości udowej (prosta część kości udowej bez kodów).
• W dystalnej grupie IPACK ta sama objętość i stężenie znieczulenia zostaną wstrzyknięte w najbardziej odległej części uda, między kłykciami kości udowej.

Wszyscy uczestnicy, niezależnie od przypisania grupy, otrzymają również blok kanału adduktora z 20 ml 0,25% lewobupiwakainy bez adrenaliny. Ponadto wszyscy pacjenci otrzymają standardową terapię przeciwbólową składającą się z paracetamolu (1 g IV co 8 godzin) i diklofenaku (75 mg IV co 12 godzin). W razie potrzeby dawki opioidowe ratownicze będą dostępne zgodnie z indywidualnymi potrzebami.

Skuteczność każdego podejścia zostanie oceniona przy użyciu kilku parametrów: intensywność bólu będzie mierzona za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) zarówno w spoczynku, jak i podczas aktywnego ruchu kolan (do 45 stopni) na 6, 12 i 24 godzinach po operacji. Wtórne wyniki obejmują całkowite zużycie opioidów w ciągu 24 godzin i czas na pierwszą dawkę ratunkową opioidów.

Hipoteza naszego badania jest taka, że dystalne podejście IPACK zapewni bardziej skuteczną kontrolę bólu pooperacyjnego w porównaniu z pierwotną techniką proksymalną. W przypadku potwierdzenia ustalenia mogą wpłynąć na okołooperacyjne protokoły leczenia bólu dla TKA, wspierać szersze przyjęcie dystalnego bloku IPACK w praktyce klinicznej, zwiększyć komfort pacjentów, zmniejszyć stosowanie opioidów, promować wcześniejszą mobilizację i potencjalnie skrócone pobyty szpitalne.