Влияние дистального и проксимального iPack на боль после общей артропластики колена (eDIPACK)

Общая артропластика коленного сустава (TKA) является одной из наиболее часто выполненных ортопедических процедур в современной медицине. Несмотря на достижения в области хирургических методов и периоперационной помощи, послеоперационное лечение боли остается серьезной проблемой и ключевым фактором, влияющим на время на мобилизацию, удовлетворенность пациентов и продолжительность пребывания в больнице. Обычно используемые анальгетические методы, такие как бедренные нервные блоки или эпидуральная анальгезия, в то время как эффективная, могут нарушать моторную функцию и, следовательно, задержать реабилитацию.

Чтобы минимизировать моторный дефицит, в то же время обеспечивая эффективное облегчение боли, в клиническую практику были введены новые методы региональной анестезии. Одним из таких методов является блок iPack (промежуточное пространство между подколенной артерией и задней капсулой колена), которая нацелена на заднее колено - область, часто недостаточно покрытой обычными нервными блоками. Этот метод включает в себя введение местного анестетика в пространство между подколенной артерией и задней капсулой коленного сустава, предлагая анальгезию без значительных моторных нарушений.

Первоначально блок iPack был описан как выполненный на уровне дистального бедренного вала, на несколько сантиметров над бедренными мыщелками. В последнее время, однако, появилось более дистальное изменение техники, где анестетик вводится непосредственно между бедренными мыщелками. Это может обеспечить более эффективное покрытие иннервации задних коленных капсул. На сегодняшний день нет рандомизированных испытаний, которые напрямую сравнивают эффективность дистальных и проксимальных подходов iPack с точки зрения послеоперационной боли в качестве основного результата.

Наша цель состоит в том, чтобы провести проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое, двойное слепое клиническое исследование, чтобы сравнить эффективность дистальных и проксимальных блоков iPack у пациентов, перенесших ТКА. В общей сложности 120 пациентов будут зачислены и случайным образом распределены в одну из двух групп.

• В проксимальной группе iPack участники получат 20 мл 0,25% левобупивакаина с адреналином (1: 200 000), введенную на уровне дистального бедренного вала (прямая часть бедренной кости без мыщечек).
• В группе дистальных iPack тот же объем и концентрация анестезии будут вводиться в наиболее дистальной части бедра, между мыщелками бедренной кости.

Все участники, независимо от группового назначения, также получат блок аддукторного канала с 20 мл 0,25% левобупивакаина без адреналина. Кроме того, все пациенты будут получать стандартную анальгетическую терапию, состоящую из парацетамола (1 г каждые 8 часов) и диклофенака (75 мг IV каждые 12 часов). При необходимости, спасательные опиоидные дозы будут доступны в соответствии с индивидуальными потребностями.

Эффективность каждого подхода будет оцениваться с использованием нескольких параметров: интенсивность боли будет измерена с использованием визуальной аналоговой шкалы (VAS) как в покое, так и во время активного движения колена (до 45 градусов) через 6, 12 и 24 часа после операции. Вторичные результаты включают общее потребление опиоидов в течение 24 часов и времени до первой дозы спасения опиоидов.

Гипотеза нашего исследования заключается в том, что дистальный подход iPack обеспечит более эффективный послеоперационный контроль боли по сравнению с исходной проксимальной техникой. В случае подтверждения результаты могут повлиять на протоколы периоперационного лечения боли для TKA, поддержать более широкое принятие дистального блока iPack в клинической практике, повысить комфорт пациентов, уменьшить использование опиоидов, способствовать более ранней мобилизации и потенциально сократить пребывание в больнице.