A disztális versus proximális iPack hatása a fájdalomra a teljes térd artroplasztika után (eDIPACK)

A teljes térd artroplasztika (TKA) az egyik leggyakrabban elvégzett ortopédiai eljárás a modern gyógyászatban. A műtéti technikák és a műtéti ellátás fejlődése ellenére a posztoperatív fájdalomkezelés továbbra is jelentős kihívás, és kulcsfontosságú tényező, amely befolyásolja a mobilizáció, a betegek elégedettségének és a kórházi tartózkodás hosszának időt. Az általánosan használt fájdalomcsillapító technikák, például a combcsont idegblokkok vagy az epidurális fájdalomcsillapítás, bár hatékonyak, ronthatják a motor működését, és így késleltethetik a rehabilitációt.

A motoros hiányok minimalizálása érdekében, miközben továbbra is hatékony fájdalomcsillapítást nyújtanak, újabb regionális érzéstelenítési technikákat vezettek be a klinikai gyakorlatba. Az egyik ilyen technika az IPACK blokk (a popliteális artéria és a térd hátsó kapszulája közötti térség), amely a hátsó térdre irányul - egy olyan terület, amelyet gyakran nem hagynak el a hagyományos idegblokkok. Ez a módszer magában foglalja a helyi érzéstelenítő beadását a popliteális artéria és a térdízület hátsó kapszulájának térbe, és fájdalomcsillapítást kínál jelentős motoros károsodás nélkül.

Eredetileg az IPACK blokkot úgy írták le, hogy a disztális combcsont tengelyének szintjén végezték el, a combcsontok felett több centiméter. Az utóbbi időben azonban a technika disztális variációja alakult ki, ahol az érzéstelenítést közvetlenül a combcsont condyles közé injektálják. Ez hatékonyabb lefedettséget nyújthat a térdkapszula hátsó beidegzéséről. A mai napig nincs olyan randomizált kísérlet, amely közvetlenül összehasonlítja a disztális és proximális IPACK megközelítések hatékonyságát a posztoperatív fájdalom szempontjából, mint az elsődleges eredmény.

Célunk egy prospektív, randomizált, placebo-kontrollos, kettős-vak klinikai vizsgálat elvégzése, hogy összehasonlítsuk a disztális és proximális IPACK blokkok hatékonyságát a TKA-n átesett betegekben. Összesen 120 beteget vesznek be, és véletlenszerűen rendezik a két csoport egyikét.

• A proximális IPACK csoportban a résztvevők 20 ml -et kapnak, 0,25% levobupivakaint adnak adrenalinnal (1: 200 000), amelyet a disztális combcsont tengely szintjén injektálnak (a combcsont egyenes része a condyles nélkül).
• A disztális IPACK csoportban ugyanazt az érzéstelenítőt és koncentrációját a comb legtávolabbi részén, a combcsont condyles között injektálják.

Az összes résztvevő, a csoportos hozzárendeléstől függetlenül, adductor csatornát is kap, 20 ml 0,25% levobupivacainnal adrenalin nélkül. Ezenkívül minden beteg standard fájdalomcsillapító terápiát kap, amely paracetamolból (8 óránként 1 g IV) és diklofenakból (75 mg IV 12 óránként) áll. Ha szükséges, a mentési opioid -dózisok az egyéni igények szerint elérhetők lesznek.

Az egyes megközelítések hatékonyságát több paraméter alkalmazásával értékeljük: a fájdalom intenzitását a vizuális analóg skála (VAS) felhasználásával mérjük nyugalomban és aktív térdmozgása során (akár 45 fokig) 6, 12 és 24 órán keresztül a műtét után. A másodlagos eredmények magukban foglalják a teljes opioidfogyasztást 24 órán belül és az első opioid mentési adaghoz.

Vizsgálatunk hipotézise az, hogy a disztális IPACK megközelítés hatékonyabb posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosít az eredeti proximális technikához képest. Ha megerősítik, az eredmények befolyásolhatják a TKA perioperatív fájdalomkezelési protokolljait, támogathatják a disztális IPACK blokk szélesebb körű alkalmazását a klinikai gyakorlatban, javíthatják a betegek kényelmét, csökkenthetik az opioidok használatát, elősegítik a korábbi mozgósítást és potenciálisan lerövidítik a kórházi tartózkodást.