O efeito do ipack distal versus proximal na dor após a artroplastia total do joelho (eDIPACK)

A artroplastia total do joelho (ATK) é um dos procedimentos ortopédicos mais frequentemente realizados na medicina moderna. Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas e nos cuidados perioperatórios, o manejo da dor pós -operatório continua sendo um desafio significativo e um fator -chave que influencia o tempo para a mobilização, a satisfação do paciente e a duração da internação hospitalar. Técnicas analgésicas comumente usadas, como bloqueios do nervo femoral ou analgesia peridural, embora eficazes, podem prejudicar a função motora e, assim, atrasar a reabilitação.

Para minimizar os déficits motores e, ao mesmo tempo, fornecer alívio efetivo da dor, as novas técnicas de anestesia regional foram introduzidas na prática clínica. Uma dessas técnicas é o bloco de iPack (espaço inter -Espaço entre a artéria poplítea e a cápsula posterior do joelho), que tem como alvo o joelho posterior - uma área frequentemente insuficientemente coberta por bloqueios de nervos convencionais. Este método envolve a administração de um anestésico local no espaço entre a artéria poplítea e a cápsula posterior da articulação do joelho, oferecendo analgesia sem comprometimento motor significativo.

Originalmente, o bloco de ipack foi descrito como sendo realizado no nível do eixo femoral distal, vários centímetros acima dos côndilos femorais. Recentemente, no entanto, surgiu uma variação mais distal da técnica, onde o anestésico é injetado diretamente entre os côndilos femorais. Isso pode fornecer uma cobertura mais eficaz da inervação da cápsula posterior do joelho. Até o momento, não existem ensaios randomizados que comparem diretamente a eficácia das abordagens distais e proximais do iPack em termos de dor pós -operatória como resultado primário.

Nosso objetivo é conduzir um ensaio clínico prospectivo, randomizado, controlado por placebo e duplo-cego para comparar a eficácia dos blocos de iPack distal e proximal em pacientes submetidos à ATC. Um total de 120 pacientes será inscrito e designado aleatoriamente para um dos dois grupos.

• No grupo proximal do iPack, os participantes receberão 20 ml de levobupivacaína a 0,25% com adrenalina (1: 200.000), injetados no nível do eixo femoral distal (uma porção reta do fêmur sem os côndilos).
• No grupo distal de ipack, o mesmo volume e concentração de anestésico serão injetados na parte mais distal da coxa, entre os côndilos femorais.

Todos os participantes, independentemente da atribuição de grupo, também receberão um bloqueio de canal adutor com 20 ml de levobupivacaína a 0,25% sem adrenalina. Além disso, todos os pacientes receberão terapia analgésica padrão que consiste em paracetamol (1 g IV a cada 8 horas) e diclofenaco (75 mg IV a cada 12 horas). Se necessário, as doses de resgate opióides estarão disponíveis de acordo com as necessidades individuais.

A eficácia de cada abordagem será avaliada usando vários parâmetros: a intensidade da dor será medida usando a escala visual analógica (VAS) em repouso e durante o movimento ativo do joelho (até 45 graus) às 6, 12 e 24 horas no pós -operatório. Os resultados secundários incluem consumo total de opióides dentro de 24 horas e tempo para a primeira dose de resgate de opióides.

A hipótese do nosso estudo é que a abordagem distal do iPack fornecerá controle de dor pós -operatório mais eficaz em comparação com a técnica proximal original. Se confirmado, os achados podem influenciar os protocolos de gerenciamento da dor perioperatória para a ATC, apoiar a adoção mais ampla do bloco distal de iPack na prática clínica, aprimorar o conforto do paciente, reduzir o uso de opióides, promover a mobilização anterior e diminuir potencialmente as estadias hospitalares.