L'effet de l'ipack distal versus proximal sur la douleur après une arthroplastie totale du genou (eDIPACK)

L'arthroplastie totale du genou (TKA) est l'une des procédures orthopédiques les plus fréquemment effectuées en médecine moderne. Malgré les progrès des techniques chirurgicales et des soins périopératoires, la gestion de la douleur postopératoire reste un défi important et un facteur clé influençant le temps de mobilisation, la satisfaction des patients et la durée du séjour à l'hôpital. Les techniques analgésiques couramment utilisées, telles que les blocs nerveux fémoraux ou l'analgésie péridurale, bien que efficaces, peuvent altérer la fonction motrice et ainsi retarder la réhabilitation.

Pour minimiser les déficits motrices tout en offrant un soulagement efficace de la douleur, de nouvelles techniques d'anesthésie régionale ont été introduites dans la pratique clinique. Une telle technique est le bloc IPack (entre espace entre l'artère poplitée et la capsule postérieure du genou), qui cible le genou postérieur - une zone souvent insuffisamment couverte par des blocs nerveux conventionnels. Cette méthode consiste à administrer un anesthésique local dans l'espace entre l'artère poplitée et la capsule postérieure de l'articulation du genou, offrant une analgésie sans altération moteur significative.

À l'origine, le bloc IPack a été décrit comme étant effectué au niveau de l'arbre fémoral distal, à plusieurs centimètres au-dessus des condyles fémoraux. Récemment, cependant, une variation plus distale de la technique est apparue, où l'anesthésie est injectée directement entre les condyles fémoraux. Cela peut fournir une couverture plus efficace de l'innervation de la capsule du genou postérieure. À ce jour, il n'y a pas d'essais randomisés qui comparent directement l'efficacité des approches IPACK distales et proximales en termes de douleur postopératoire comme principal résultat.

Notre objectif est de mener un essai clinique en double aveugle prospectif, randomisé, contrôlé par placebo, pour comparer l'efficacité des blocs IPACK distaux et proximaux chez les patients subissant une ATG. Un total de 120 patients seront inscrits et affectés au hasard à l'un des deux groupes.

• Dans le groupe Ipack proximal, les participants recevront 20 ml de 0,25% de lévobupivacaïne avec de l'adrénaline (1: 200 000), injecté au niveau de l'arbre fémoral distal (une partie droite du fémur sans les condyles).
• Dans le groupe Ipack distal, le même volume et la même concentration d'anesthésie seront injectés à la partie la plus distale de la cuisse, entre les condyles fémoraux.

Tous les participants, quelle que soit l'attribution de groupe, recevront également un bloc de canal adducteur avec 20 ml de 0,25% de lévobupivacaïne sans adrénaline. De plus, tous les patients recevront un traitement analgésique standard composé de paracétamol (1 g IV toutes les 8 heures) et de diclofénac (75 mg IV toutes les 12 heures). Si nécessaire, les doses d'opioïdes de sauvetage seront disponibles en fonction des besoins individuels.

L'efficacité de chaque approche sera évaluée à l'aide de plusieurs paramètres: l'intensité de la douleur sera mesurée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) à la fois au repos et pendant le mouvement actif du genou (jusqu'à 45 degrés) à 6, 12 et 24 heures après l'opération. Les résultats secondaires comprennent la consommation totale d'opioïdes dans les 24 heures et le temps de la première dose de sauvetage des opioïdes.

L'hypothèse de notre étude est que l'approche distale IPACK fournira un contrôle de la douleur postopératoire plus efficace par rapport à la technique proximale d'origine. S'il est confirmé, les résultats pourraient influencer les protocoles de gestion de la douleur périopératoire pour la TKA, soutenir l'adoption plus large du bloc IPACK distal dans la pratique clinique, améliorer le confort du patient, réduire la consommation d'opioïdes, favoriser la mobilisation antérieure et potentiellement raccourcir les séjours à l'hôpital.