El efecto de la ipack distal versus proximal sobre el dolor después de la artroplastia de rodilla total (eDIPACK)

La artroplastia total de la rodilla (TKA) es uno de los procedimientos ortopédicos más realizados en la medicina moderna. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y la atención perioperatoria, el manejo del dolor postoperatorio sigue siendo un desafío significativo y un factor clave que influye en el tiempo para la movilización, la satisfacción del paciente y la duración de la estadía en el hospital. Las técnicas analgésicas comúnmente utilizadas, como los bloques del nervio femoral o la analgesia epidural, aunque efectivas, pueden afectar la función motora y, por lo tanto, retrasar la rehabilitación.

Para minimizar los déficits motores y al mismo tiempo proporcionan un alivio efectivo del dolor, se han introducido técnicas de anestesia regional más nuevas en la práctica clínica. Una de esas técnicas es el bloque Ipack (entre espacios entre la arteria poplítea y la cápsula posterior de la rodilla), que se dirige a la rodilla posterior, un área a menudo cubierta insuficientemente cubierta por bloques nerviosos convencionales. Este método implica administrar un anestésico local en el espacio entre la arteria poplítea y la cápsula posterior de la articulación de la rodilla, ofreciendo analgesia sin un deterioro motor significativo.

Originalmente, se describió que el bloque IPack se realizó a nivel del eje femoral distal, varios centímetros por encima de los cóndilos femorales. Recientemente, sin embargo, ha surgido una variación más distal de la técnica, donde el anestésico se inyecta directamente entre los cóndilos femorales. Esto puede proporcionar una cobertura más efectiva de la inervación de la cápsula de rodilla posterior. Hasta la fecha, no hay ensayos aleatorios que comparen directamente la eficacia de los enfoques de IPACK distales y proximales en términos de dolor postoperatorio como resultado primario.

Nuestro objetivo es llevar a cabo un ensayo clínico doble, aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego para comparar la efectividad de los bloques de IPACK distales y proximales en pacientes sometidos a TKA. Un total de 120 pacientes serán inscritos y asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos.

• En el grupo proximal Ipack, los participantes recibirán 20 ml de levobupivacaína al 0.25% con adrenalina (1: 200,000), inyectados al nivel del eje femoral distal (una porción recta del fémur sin los condilines).
• En el grupo Distal Ipack, se inyectará el mismo volumen y concentración de anestésico en la parte más distal del muslo, entre los cóndilos femorales.

Todos los participantes, independientemente de la asignación grupal, también recibirán un bloqueo del canal aductor con 20 ml de 0.25% de levobupivacaína sin adrenalina. Además, todos los pacientes recibirán una terapia analgésica estándar que consiste en paracetamol (1 g IV cada 8 horas) y Diclofenac (75 mg IV cada 12 horas). Si es necesario, las dosis de opioides de rescate estarán disponibles de acuerdo con las necesidades individuales.

La eficacia de cada enfoque se evaluará utilizando varios parámetros: la intensidad del dolor se medirá utilizando la escala analógica visual (VAS) en reposo y durante el movimiento activo de la rodilla (hasta 45 grados) a las 6, 12 y 24 horas después de la operación. Los resultados secundarios incluyen el consumo total de opioides dentro de las 24 horas y el tiempo hasta la primera dosis de rescate de opioides.

La hipótesis de nuestro estudio es que el enfoque distal de IPACK proporcionará un control del dolor postoperatorio más efectivo en comparación con la técnica proximal original. Si se confirma, los hallazgos podrían influir en los protocolos perioperatorios de manejo del dolor para TKA, apoyar la adopción más amplia del bloque distal de Ipack en la práctica clínica, mejorar la comodidad del paciente, reducir el uso de opioides, promover la movilización anterior y acortar las estadías hospitalarias.