Pleuroses i bröströret

Introduktion Bröströren kan klassificeras som stor borrning eller småborrningsbas på storleken, med vanligt ≤ 14 franska (FR) definierades som småborrning och> 14 FR definierades som stor borrning. Småborrningsrör används alltmer i malign pleural effusion (MPE) eftersom det är lättare att infoga och rapporterades ha mindre smärta under införande och på plats. Det finns emellertid begränsade bevis och riktlinjer för användning av bröströret med småborrningar. Storleken på bröströret för optimal dränering nämndes inte i British Thoracic Society (BTS) riktlinjer för pleural sjukdom.

Pleurodeses är indikerad för MPE eller sekundär pneumotorax för att minska det återkommande sättet och kan utföras i kirurgiska eller kemiska. Olika medel är tillgängliga för kemisk pleurodesis, nämligen talk, minocyklin eller blodlapp. För MPE visade sig talkuppslamning vara icke-underordnad än talkdödrage för en framgångsrik hastighet av pleurodeses och visade sig vara överlägsen än annat sklerosant i kemisk pleurodesis. För sekundär spontan pneumotorax utförs kemisk pleurodesis när patienten inte är en kirurgisk kandidat eller enligt patientens preferens. Kemisk pleurodeses med talkuppslamning visade sig ha högre effekt och lägre återfallshastighet av pneumotorax jämfört med doxycyklin i asiatisk befolkning.

Från BTS-kliniska uttalandet om pleuralprocedurer visar metaanalyser av studier på olika bröströrsstorlek för pleurodesis liknande risker för procedurfel med stora och småborrrör. Emellertid var begränsade bevis tillgängliga. Det enda randomiserade kontrollförsöket med adekvat provstorlek som hittades småborrröret var icke underlägsen än stora borrröret i termer av pleurodeseffektivitet. Det fanns en rapport om användning av småborrningsrör med storlek 10FR i MPE, vilket visade svarsfrekvens på 84,2% efter pleurodesis.

Definitionen av fel i pleurodesis i MPE varierar. Definition som vanligtvis användes i tidigare studier definierar fel i pleurodesis som pleuralvätske återfall i ipsilateral hemitorax som kräver ytterligare terapeutisk pleural intervention, med radiologisk bevis inklusive röntgenstråle (CXR), beräknad tomografi (CT) skanning av thorax eller transthorakisk ultrasound visade samma vätska på upprepning. Partiellt svar definierades som lokaliserad effusion som inte utvecklas, orsakar symtom eller kräver dränering.

I nuvarande praxis för insättning av bröströr av andningsteam i Queen Mary Hospital, är bröströr med pigtail eller Seldinger -teknik i storlek 8fr, 12fr, 14fr och 18fr för dränering av pleural effusion eller pneumotorax. Pleurodeses, vanligtvis av talk, utförs genom bröströren när kliniskt anges.

Studiets mål för att utvärdera genomförbarheten och en framgångsrik hastighet av pleurodesis genom småborrning av bröströret och för att utvärdera resultaten mellan olika storlekar småborrningsrör.

Hypotesen Användningen av små borrning och ultralösa borrrör är båda effektiva för att hantera pleural effusion.

Metoder Studiedesign Prospektiv randomiserad kontrollerad studie för patienter med MPE som kräver insättning av bröströret. Kvalificerade patienter kommer att randomiseras i 1: 1: 1 -förhållandet på 8fr, 12 fr eller 14 FR -storlek bröströr.

Studien kommer att genomföras på Queen Mary Hospital, ett tertiära och universitetsförbundet sjukhus i Hong Kong. Studieperioden planeras vara 1 februari 2026 till 31 januari 2027. Patienter som uppfyller följande inkluderingskriterier kommer att rekryteras.

Inkludering/ uteslutningskriterier

Inkluderingskriterier 1) Pleural effusion. 2) med kliniska indikationer för införande av pleural och insättning av bröstavlopp. 3) Med förväntat behov av pleurodeses, t.ex. Känd malignitet, inga kliniska tecken på pleuralinfektion. 4) Ålder ≥18 år gammal

Uteslutningskriterier

1) Pleural effusion är inte betydande för dränering 2) med klinisk misstanke om pleuralinfektion, t.ex. pleuritisk bröstsmärta, feber, ultraljud visade lokal pleural effusion 3) Ålder ≤18 år gammal

Resultat Det primära resultatet är genomförbarheten av talkpleurodeses i olika småborrningsrör.

Sekundära resultat inklusive

1. Skillnad i återfall efter pleurodes mellan småborrning och ultralös borrbröströr Det definieras som återfall av pleural effusion som kräver ingripande, registrera i termer av dagar.

   Ytterligare analys kommer att utföras på möjliga faktorer som är associerade med MPE inklusive ålder, kön, pleural som inte motsätter sig> 75%, systemisk cancerbehandling.

2. Patientens resultat smärta poäng via visuell analog skala vid insättning av bröstavlopp, Spo2/ FiO2 -förhållande (syremättnad/ fraktionerad inspirerad syreförhållande) på dag 0, dag 1, dag 3 och dag 5 eller datumet när bröströret avlägsnades, beroende på vad som är tidigare, dagar för talc pleurodes att utföra, dagar för bröströret skulle avlägsnas.
3. Komplikationer inklusive dislodgement, infektion, hemothorax, blockerad rör och dödlighet

Statistisk analys Univariant -analys kommer att utföras först. För kategoriska faktorer, inklusive återfall av pleural effusion eller pneumotorax i olika grupper, kommer Fisher Exact -test att utföras. Udda förhållanden kommer att beräknas. Oparad data på två prover kommer att utföras genom Wilcoxon Rank Sum Test. Multivärlig logistisk regression kommer sedan att utföras på effekten av olika faktorer på resultaten. P <0,05 togs som statistiskt signifikant.

Provstorleken kommer att vara 60 och projektet kommer att genomföras under ett år.

Informerat samtycke skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas.