Pleurodesis pienet rintakehän putkessa

Johdanto rintaputket voidaan luokitella suureksi poraus- tai pienikäyttöisiksi pohjaksi, jossa yleensä ≤14 ranska (FR) määriteltiin pieninä ja> 14 FR: ksi suurena reikään. Pieniä keuhkoputkia käytetään yhä enemmän pahanlaatuisessa keuhkopussin effuusiossa (MPE), koska sen asettaminen on helpompaa ja sen ilmoitettiin olevan vähemmän kipua asettamisen ja paikallaan. Pieniporauksen rintaputken käytöstä on kuitenkin rajoitettua näyttöä ja ohjeita. Rintaputken kokoa optimaaliseen viemäriin ei mainittu keuhkoputken sairauden ohjeessa Britannian rintakehän yhteiskunnan (BTS).

Pleurodesis on merkitty MPE: lle tai sekundaariselle pneumotoraksille toistuvan tavan vähentämiseksi, ja se voidaan suorittaa kirurgisessa tai kemikaalissa. Erilaisia ​​aineita on saatavana kemialliseen pleurodesiaan, nimittäin talkkiin, minosykliiniin tai verilaastariin. MPE: n osalta Talc-lietteen osoitettiin olevan ei-ala-arvoinen kuin talkin poudrage pleurodesin onnistuneen nopeuden suhteen, ja sen osoitettiin olevan parempi kuin muut sklerosantit kemiallisessa pleurodesissa. Toissijaiselle spontaanille pneumotoraxille kemiallinen pleurodesi suoritetaan, kun potilas ei ole kirurginen ehdokas tai potilaan mieltymyksen mukaan. Kemiallisen pleurodesin talkkien lietteen kanssa osoitettiin olevan korkeampi teho ja pienempi pneumotoraksin toistumisnopeus verrattuna doksisykliiniin Aasian populaatiossa.

Keuhkopussin menettelytapojen kliinisestä lausunnosta keuhkoputken eri rintaputken kokoa koskevien tutkimusten metaanalyysit osoittavat samanlaisia ​​riskejä menettelyvaurioiden vikaantumisessa suurilla ja pienten putkien kanssa. Rajoitettua näyttöä oli kuitenkin saatavilla. Ainoa satunnaistettu kontrollikoe, jolla oli riittävä näytteen koko, jonka pienet rinnassa putki havaittiin, oli ala-arvoinen ja iso reiän rintaputki keuhkoputken tehokkuuden suhteen. MPE: ssä oli raportti pienten rintakehän putken käytöstä, jonka koko oli 10FR, mikä osoittaa 84,2%: n pleurodesin jälkeen.

MPE: n pleurodesishäiriöiden määritelmä vaihtelee. Aikaisemmissa tutkimuksissa yleisesti käytetty määritelmä määrittelee keuhkoputken epäonnistumisen keuhkopussin nesteen toistumisena ipsilateraalisessa hemithoraxissa, joka vaatii lisää terapeuttista keuhkopussin interventiota, jossa on radiologiset todisteet, mukaan lukien rintakehän röntgenkuva (CXR), tietokonetomografia (CT) rintakehän tai Transthoracic Ultrasound osoitti saman nesteen uusiutumisen seurannan jälkeen. Osittainen vaste määritettiin lokalisoimaan effuusio, joka ei etene, aiheuttavat oireita tai vaativat viemäröintia.

Hengitysryhmän nykyisessä käytännössä kuningatar Mary -sairaalan hengitysryhmän asettamisessa on saatavana rintakehän putkia, joissa on pigtail- tai selkänojan tekniikka, 8FR, 12FR, 14FR ja 18FR keuhkopussin effuusion tai pneumothoraxin tyhjentämiseksi. Pleurodesis, yleisesti talkin toimesta, suoritetaan rintaputkien läpi, kun kliinisesti ilmoitetaan.

Tutkimuksen tavoitteet arvioida pleurodesin toteutettavuutta ja onnistunutta nopeutta pienten rintaputken kautta ja arvioida pienikokoisten rintakehän putken erilaisia ​​tuloksia.

Hypoteesi pienten poraus- ja erittäin pienten porausputkien käyttö on tehokasta keuhkopussin effuusion hallinnassa.

Menetelmät Tutkimuksen suunnittelu Prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus potilaille, joilla on MPE, jotka vaativat rintaputken asettamista. Tukikelpoiset potilaat satunnaistetaan 1: 1: 1 -suhteeseen 8FR: llä, 12 FR: llä tai 14 FR -kokoisella rintaputkella.

Tutkimus tehdään kuningatar Mary -sairaalassa, korkeakoulussa ja yliopistossa olevassa sairaalassa Hongkongissa. Tutkimusjakson on tarkoitus olla 1. helmikuuta 2026 - 31. tammikuuta 2027. Potilaat täyttävät seuraavat sisällyttämiskriteerit rekrytoidaan.

Sisällyttämis-/ poissulkemiskriteerit

Sisällyttämiskriteerit 1) keuhkopussin effuusio. 2) Kliinisillä indikaatioilla keuhkopussin viemäröintiin ja rinnan viemäriin. 3) Pleurodesin odotettavissa oleva tarve esim. Tunnettu pahanlaatuisuus, keuhkopussin tartunnan kliinisiä merkkejä. 4) Ikä ≥18-vuotias

Syrjäytymiskriteerit

1) Keuhkopussin effuusio, joka ei ole suurta viemäriin 2) keuhkopussin infektion kliinisellä epäilyllä esim. pleuriittinen rintakipu, kuume, ultraääni osoittivat paikalla oleva keuhkopussin effuusio 3) ikä ≤18-vuotias

Tuloksena ensisijainen tulos on talkin keuhkoputken toteutettavuus eri pienten rintakehän putkissa.

Toissijaiset tulokset mukaan lukien

1. Ero toistumisessa keuhkopussin jälkeen pienet ja erittäin pienet porausputken välillä se määritellään keuhkopussin effuusion toistumiseksi, joka vaatii interventiota, kirjataan päivinä.

   Lisäanalyysit suoritetaan mahdollisille tekijöille, jotka liittyvät MPE: hen, mukaan lukien ikä, sukupuoli, keuhkopussin, jota ei vastusta> 75%, systeeminen syövän hoito.

2. Potilaan tulokset kipupisteet visuaalisen analogisen asteikon kautta rintakyvyn asettamisessa, SPO2/ FIO2 -suhteessa (happikyllyys/ fraktionaalinen inspiroima happisuhde) päivänä 0, päivä 1, päivä 3 ja 5. päivä 5 tai päivämäärä, jolloin rintaputki poistettiin, mikä on aikaisempi, päivät Talcin pleurodesissa, päivät rintaputken poistamiseksi.
3. Komplikaatiot, mukaan lukien siirto, infektio, hemothorax, estetty putki ja kuolleisuus

Tilastollinen analyysi Univariant -analyysi suoritetaan ensin. Kategoristen tekijöiden, mukaan lukien keuhkopussin effuusion tai pneumotoraxin toistuminen eri ryhmissä, Fisherin tarkka testi suoritetaan. Odd -suhteet lasketaan. Kapiatonta tietoa kahdesta näytteestä suoritetaan Wilcoxon Rank Sum -testillä. Sitten suoritetaan monimuuttujainen logistinen regressio eri tekijöiden vaikutuksesta tuloksiin. P <0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

Otoksen koko on 60, ja projekti suoritetaan vuoden ajan.

Tietoinen suostumus saadaan kirjallinen tietoinen suostumus.