Pleurodesis kis torony csőben

BEVEZETÉS A mellkascsöveket nagyméretű vagy kisfúrási alapnak lehet besorolni, a általában ≤14 francia (FR) -et kis-fúrásnak, a T> 14 FR-t pedig nagy furatnak határozták meg. A kisfúró mellkascsöveket egyre inkább használják a rosszindulatú pleurális effúzióban (MPE), mivel könnyebb beilleszteni, és arról számoltak be, hogy kevésbé fájdalom van a beillesztés közben és a helyén. Korlátozott bizonyítékok és útmutatások vannak azonban a kis torkú mellkasi cső használatához. A mellkasi cső méretét az optimális vízelvezetéshez nem említették a pleurális betegségekre vonatkozó Brit Thoracic Society (BTS) iránymutatásában.

A pleurodesist MPE vagy másodlagos pneumothorax esetén jelöli a visszatérő módszer csökkentése érdekében, és műtéti vagy vegyi anyagban is elvégezhető. Különböző szerek állnak rendelkezésre a kémiai pleurodesishez, nevezetesen a talkumhoz, a minociklinhez vagy a vérfolthoz. Az MPE esetében a talkum-szuszpenzió nem alacsonyabb szintű, mint a pleurodesis sikeres sebessége esetén a talkumok, és kimutatták, hogy a kémiai pleurodesisben jobb, mint a többi szkleróst. A másodlagos spontán pneumothorax esetében a kémiai pleurodesist akkor végezzük, ha a beteg nem műtéti jelölt, vagy a beteg preferenciája szerint. Kimutatták, hogy a talkumok kémiai pleurodézisének nagyobb a hatékonysága és alacsonyabb a pneumothorax visszatérési sebessége a doxi -ciklinhez képest az ázsiai populációban.

A pleurális eljárásokról szóló BTS klinikai nyilatkozatból a pleurodesis különböző mellkasi csőméretének metaanalízisének hasonló kockázata mutatja az eljárás meghibásodásának hasonló kockázatait a nagy és a kis-fúrás csövekkel. Korlátozott bizonyítékok álltak rendelkezésre. Az egyetlen randomizált kontroll vizsgálat, amelynek megfelelő mintájú, a kis toronycső cső nem alacsonyabb volt, mint a nagy furatú mellkasi cső, a pleurodesis hatékonysága szempontjából. Jelentést jelentettek a 10FR méretű kis torony cső használatáról az MPE-ben, amely 84,2% -os válaszarányt mutatott a pleurodesis után.

A pleurodesis hiba meghatározása az MPE -ben változik. A korábbi vizsgálatokban általánosan alkalmazott meghatározás a pleurodesis kudarcot a pleurális folyadék-visszatérésként határozza meg az ipsilateralis hemithoraxban, amely további terápiás pleurális beavatkozást igényel, radiológiai bizonyítékokkal, beleértve a mellkasi röntgen (CXR), a mellkas vagy a transzhoracikus ultraszound kimutatták a követés után ugyanazt a folyadékkutatást. A részleges választ úgy határozták meg, hogy lokalizálja az effúziót, amely nem halad előre, tüneteket okoz vagy vízelvezetést igényel.

A Queen Mary Kórház légzőszervi csapatának mellkasi cső beillesztésének jelenlegi gyakorlatában a pigtail vagy a seldinger technikával rendelkező mellkasi csövek 8fr, 12fr, 14FR és 18FR méretben kaphatók a pleurális effúzió vagy a pneumothorax elvezetésére. A pleurodesist, általában a talkummal, mellkasi csöveken végezzük, ha klinikailag jelzik.

A vizsgálati célok a pleurodesis megvalósíthatóságának és sikeres sebességének kiértékelésére a kisfúró mellkasi csőn keresztül, valamint a különféle méretű kisfúró mellkasi cső kimenetelének értékelése.

Hipotézis A kisfúrás és az ultra kis furatú mellkasi csövek használata hatékonyan kezelhető a pleurális effúzió.

Módszerek tanulmányozása A prospektív randomizált kontrollos vizsgálat MPE -ben szenvedő betegek számára, akiknek mellkasi cső behelyezése szükséges. A támogatható betegeket randomizálják 1: 1: 1 arányba 8FR, 12 FR vagy 14 FR méretű mellkasi csőnél.

A tanulmányt a Queen Mary Kórházban, a Hongkongban lévő tercier és egyetemi kapcsolt kórházban végzik. A vizsgálati időszak 2026. február 1 -jétől 2027. január 31 -ig tart. A befogadási kritériumokat követően teljesítik a betegeket.

Befogadási/ kizárási kritériumok

Befogadási kritériumok 1) Pleurális effúzió. 2) Klinikai indikációkkal a pleurális vízelvezetés és a mellkas leeresztése. 3) A pleurodesis várható szükségességével, pl. Ismert malignitás, a pleurális fertőzés klinikai jelei. 4) életkor ≥18 éves

Kizárási kritériumok

1) A pleurális effúzió nem nagyméretű vízelvezetésre 2) A pleurális fertőzés klinikai gyanúja, pl. Pleuritikus mellkasi fájdalom, láz, ultrahang lokalált pleurális effúzió 3) életkor ≤18 éves

Eredmény Az elsődleges eredmény a talkum-pleurodesis megvalósíthatósága a különböző kisfúró mellkasi csövekben.

Másodlagos eredmények, beleértve

1. A pleurodesis utáni ismétlődés különbsége a kis-fúrás és az ultra-kicsi fúró cső között. A pleurális effúzió megismétlődése, amely beavatkozást igényel, a napok szempontjából.

   További elemzést végeznek az MPE -vel társított lehetséges tényezőkről, beleértve az életkorot, a nemet, a pleurálisot, amely nem ellenzi a 75%-ot, a szisztémás rákkezelést.

2. A betegek kimenetele a fájdalom pontszámát vizuális analóg skálán keresztül a mellkasi lefolyáskor, az SPO2/ FIO2 arány (oxigéntelítettség/ frakcionált ihletésű oxigén arány) a 0. napon, az 1., a 3. napon, a 3. és az 5. napon, vagy az a dátum, amikor a mellkascsövet eltávolították, attól függően, hogy a Talk pleurodesis napjai elvégezzék a mellkasi cső napját.
3. Komplikációk, beleértve az elmozdulást, a fertőzést, a hemothoraxot, a blokkolt csövet és a mortalitást

Statisztikai elemzés először az egységes elemzést végezzük. A kategorikus tényezők, beleértve a pleurális effúzió vagy a pneumothorax ismétlődését különböző csoportokban, a Fisher pontos tesztet kell elvégezni. A páratlan arányokat kiszámítják. Két mintára páratlan adatot a Wilcoxon rangsor -teszttel végeznek. Ezután a multivariáns logisztikus regressziót végezzük a különböző tényezőknek az eredményekre gyakorolt ​​hatására. A P <0,05 -et statisztikailag szignifikánsnak vették.

A minta mérete 60 lesz, és a projektet egy év alatt végzik.

Tájékoztatott hozzájárulás írásbeli tájékozott hozzájárulást kap.