Pleurodesis i småborede brystrør

Introduktion Brystrør kan klassificeres som stor boring eller lilleboret base på størrelsen, med ofte ≤14 fransk (FR) blev defineret som lilleboret og> 14 FR blev defineret som stor boring. Småborede brystrør bruges i stigende grad i malign pleural effusion (MPE), da det er lettere at indsætte og blev rapporteret at have mindre smerter under indsættelse og på plads. Der er dog begrænset bevis og retningslinje for brugen af ​​småborede brystrør. Størrelsen på brystrøret for optimal dræning blev ikke nævnt i det britiske thoraxsamfund (BTS) retningslinje for pleural sygdom.

Pleurodesis er indikeret til MPE eller sekundær pneumothorax for at reducere den tilbagevendende måde og kan udføres i kirurgisk eller kemisk. Forskellige midler er tilgængelige til kemisk pleurodesis, nemlig talkum, minocyclin eller blodplaster. For MPE viste det sig, at Talc-opslæmning var ikke-inferiør end talkumpoudage for pleurodesis vellykket hastighed og blev vist at være overlegen end anden sklerosant i kemisk pleurodesis. For sekundær spontan pneumothorax udføres kemisk pleurodesis, når patienten ikke er en kirurgisk kandidat eller i henhold til patientens præference. Kemisk pleurodesis med talkummet viste sig at have højere effektivitet og lavere tilbagefaldshastighed af pneumothorax sammenlignet med doxycyclin i den asiatiske befolkning.

Fra BTS-klinisk erklæring om pleurale procedurer viser metaanalyser af undersøgelser af forskellige brystrørstørrelse for pleurodesis lignende risici for proceduresvigt med store og småborede rør. Imidlertid var der begrænset bevis. Det eneste randomiserede kontrolforsøg med tilstrækkelig prøvestørrelse, der blev fundet småborede brystrør, var ikke underordnet med stort borebrystrør med hensyn til pleurodeseffektivitet. Der var en rapport om brug af småborede brystrør med størrelse 10FR i MPE, der viste en responsrate på 84,2% efter pleurodesis.

Definitionen af ​​pleurodesis -svigt i MPE varierer. Definition, der ofte anvendes i tidligere undersøgelser, definerer pleurodesis-svigt som tilbagefald af pleural væske i ipsilateral hæmithorax, der kræver yderligere terapeutisk pleural intervention, med radiologisk bevis, herunder røntgenbillede af brystet (CXR), computertomografi (CT) scanning af thorax eller transthoracic ultrasound demonstreret den samme væskegenvisning ved opfølgningen. Delvis respons blev defineret som lokalisering af effusion, der ikke skrider frem, forårsager symptomer eller kræver dræning.

I den aktuelle praksis for indsættelse af brystrør fra luftvejshold i dronning Mary Hospital er brystrør med pigtail eller Seldinger -teknik tilgængelig i størrelse 8FR, 12FR, 14FR og 18FR til dræning af pleural effusion eller pneumothorax. Pleurodesis, ofte af talkum, udføres gennem brystrør, når de er klinisk indikeret.

Mål med undersøgelsen at evaluere gennemførligheden og den vellykkede hastighed af pleurodesis gennem småborede brystrør og evaluere resultaterne mellem forskellige størrelser småborede brystrør.

Hypotese Anvendelsen af ​​små boringer og ultra små borebrystrør er begge effektive til håndtering af pleural effusion.

Metoder Undersøgelse Design Prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse for patienter med MPE, der kræver indsættelse af brystrør. Kvalificerede patienter vil blive randomiseret i forholdet 1: 1: 1 på 8FR, 12 FR eller 14 FR størrelse brystrør.

Undersøgelsen vil blive gennemført på Queen Mary Hospital, et tertiært og universitetstilknyttet hospital i Hong Kong. Undersøgelsesperioden planlægges 1. februar 2026 til 31. januar 2027. Patienter opfylder efter inkluderingskriterier rekrutteres.

Inkludering/ ekskluderingskriterier

Inkluderingskriterier 1) Pleural effusion. 2) med kliniske indikationer for indsættelse af pleural dræning og brystafløb. 3) med forventet behov for pleurodesis f.eks. Kendt malignitet, ingen kliniske tegn på pleural infektion. 4) Alder ≥18 år gammel

Ekskluderingskriterier

1) pleural effusion ikke betydeligt til dræning 2) med klinisk mistanke om pleural infektion f.eks. Pleuritisk brystsmerter, feber, ultralyd viste lokaliseret pleural effusion 3) alder ≤18 år gammel

Resultat Det primære resultat er gennemførligheden af ​​talkum pleurodesis i forskellige småborede brystrør.

Sekundære resultater inklusive

1. Forskel i tilbagefald efter pleurodesis mellem lilleboret og ultra-lille bar brystrør Det er defineret som gentagelse af pleural effusion, som kræver intervention, registrering i form af dage.

   Yderligere analyse vil blive udført på mulige faktorer, der er associeret med MPE inklusive alder, køn, pleural, der ikke modsættes af> 75%, systemisk kræftbehandling.

2. Patientresultater Smerter score via visuel analog skala ved indsættelse af brystafløb, SPO2/ FIO2 -forholdet (iltmætning/ fraktioneret inspireret iltforhold) på dag 0, dag 1, dag 3 og dag 5 eller datoen, hvor brystrøret blev fjernet, uanset hvad der er tidligere, dage for talkum pleurodesis at udføre, dage for brystrøret at fjerne.
3. Komplikationer inklusive forskud, infektion, hæmothorax, blokeret rør og dødelighed

Statistisk analyse Univariant -analyse udføres først. For kategoriske faktorer, herunder gentagelse af pleural effusion eller pneumothorax i forskellige grupper, udføres Fisher Exact Test. Mærkelige forhold beregnes. Uparrede data om to prøver vil blive udført ved Wilcoxon Rank Sum -test. Multivariant logistisk regression udføres derefter på effekten af ​​forskellige faktorer på resultaterne. P <0,05 blev taget som statistisk signifikant.

Prøvestørrelsen vil være 60, og projektet udføres over et år.

Informeret samtykke Skriftligt informeret samtykke opnås.