Pleurodesis en tubo torácico de pequeño calibre

La introducción de los tubos de tórax se puede clasificar como orificio grande o base de diámetro pequeño sobre el tamaño, con comúnmente ≤14 francés (FR) se definió como pequeño y> 14 FR se definió como un orificio grande. Los tubos torácicos pequeños se usan cada vez más en el derrame pleural maligno (MPE), ya que es más fácil de insertar y se informó que tiene menos dolor mientras la inserción y en su lugar. Sin embargo, existe evidencia limitada y directriz sobre el uso de tubo torácico pequeño. El tamaño del tubo torácico para el drenaje óptimo no se mencionó en la directriz de la Sociedad Torácica Británica (BTS) para la enfermedad pleural.

La pleurodesis está indicada para MPE o neumotórax secundario para reducir la forma recurrente, y puede realizarse en quirúrgico o químico. Hay diferentes agentes disponibles para pleurodesis química, a saber, talco, minociclina o parche de sangre. Para MPE, se demostró que la suspensión de talco no era inferior al poovrague de talco para la tasa exitosa de pleurodesis, y se demostró que era superior a otros esclerosantes en la pleurodesis química. Para el neumotórax espontáneo secundario, la pleurodesis química se realiza cuando el paciente no es un candidato quirúrgico o de acuerdo con la preferencia del paciente. Se demostró que la pleurodesis química con suspensión de talco tiene una mayor eficacia y una tasa de recurrencia más baja de neumotórax en comparación con la doxiciclina en la población asiática.

Desde la declaración clínica BTS sobre los procedimientos pleurales, los metaanálisis de estudios sobre diferentes tamaños de tubo torácico para la pleurodesis muestran riesgos similares de falla del procedimiento con tubos grandes y pequeños. Sin embargo, había evidencia limitada disponible. El único ensayo de control aleatorio con un tamaño de muestra adecuado encontrado con un tubo torácico de diámetro pequeño no era inferior al tubo torácico grande en términos de eficacia de pleurodesis. Hubo un informe de uso de tubo torácico de diámetro pequeño con el tamaño 10FR en MPE, que muestra una tasa de respuesta del 84.2% después de la pleurodesis.

La definición de falla de pleurodesis en MPE varía. La definición comúnmente utilizada en estudios anteriores define la falla de la pleurodesis como recurrencia del líquido pleural en hemitórax ipsilateral que requiere una intervención pleural terapéutica adicional, con evidencia radiológica que incluye rayos X de tórax (CXR), tomografía computarizada (CT) de la exploración del tórax o el ultrasonido tranestorácico demostró la misma recurrencia de líquidos tras el seguimiento. La respuesta parcial se definió como un derrame localizado que no progresa, causa síntomas o requiere drenaje.

En la práctica actual de la inserción del tubo torácico del equipo respiratorio en el Hospital Queen Mary, los tubos torácicos con cola de coleta o técnica Seldinger están disponibles en tamaño de 8FR, 12FR, 14FR y 18FR para el drenaje de derrame pleural o neumotórax. La pleurodesis, comúnmente por el talco, se realiza a través de los tubos del pecho cuando se indica clínicamente.

Objetivos de estudio para evaluar la viabilidad y la tasa exitosa de pleurodesis a través del tubo torácico pequeño y evaluar los resultados entre los diferentes tamaños del tubo torácico pequeño.

Hipótesis El uso de los tubos de pecho de agujero pequeño y ultra pequeño son efectivos para manejar el derrame pleural.

Métodos Diseño de estudios prospectivos controlados aleatorios para pacientes con MPE que requieren inserción del tubo torácico. Los pacientes elegibles serán asignados al azar en una relación 1: 1: 1 en el tubo torácico de tamaño 8FR, 12 FR o 14 FR.

El estudio se realizará en el Hospital Queen Mary, un hospital terciario y afiliado a la universidad en Hong Kong. Se planea que el período de estudio sea el 1 de febrero de 2026 al 31 de enero de 2027. Los pacientes cumplen después de los criterios de inclusión serán reclutados.

Criterios de inclusión/ exclusión

Criterios de inclusión 1) derrame pleural. 2) Con indicaciones clínicas para el drenaje pleural y la inserción del drenaje en el pecho. 3) Con necesidad anticipada de pleurodesis, p. Malignidad conocida, sin signos clínicos de infección pleural. 4) edad ≥18 años

Criterios de exclusión

1) derrame pleural no es considerable para el drenaje 2) con sospecha clínica de infección pleural, p. Dolor pleurítico en el pecho, fiebre, ultrasonido mostró derrame pleural local 3) edad ≤18 años

Resultado El resultado primario es la viabilidad de la pleurodesis de talco en diferentes tubos de tórax.

Resultados secundarios que incluyen

1. Diferencia en la recurrencia después de la pleurodesis entre el tubo torácico de liderazgo pequeño y ultra pequeño Se define como recurrencia del derrame pleural que requiere intervención, registro en términos de días.

   Se realizará un análisis adicional sobre posibles factores asociados con MPE, incluida la edad, el sexo, el pleural no opuesto por> 75%, el tratamiento sistémico del cáncer.

2. Resultados del paciente Puntuación de dolor a través de la escala análoga visual tras la inserción del drenaje torácico, la relación SPO2/ FIO2 (saturación de oxígeno/ relación de oxígeno inspirada en fracción) en el día 0, día 1, día 3 y día 5 o la fecha en que se retiró el tubo torácico, lo cual es anterior, los días para que la pleurodesis de talco se realice, los días para que se eliminarán los días.
3. Complicaciones que incluyen desplazamiento, infección, hemotórax, tubo bloqueado y mortalidad

Análisis estadístico El análisis univariante se realizará primero. Para factores categóricos, incluida la recurrencia de derrame pleural o neumotórax en diferentes grupos, se realizará la prueba exacta de Fisher. Se calcularán las relaciones impares. Los datos no apareados en dos muestras serán realizados mediante la prueba de suma de rango Wilcoxon. La regresión logística multivariante se realizará en el efecto de diferentes factores en los resultados. P <0.05 se tomó como estadísticamente significativo.

El tamaño de la muestra será de 60 y el proyecto se llevará a cabo durante un año.

Se obtendrá el consentimiento informado por el consentimiento informado informado.