Pleurodese em tubo torácico pequeno

A introdução dos tubos torácicos pode ser classificada como um orifício grande ou base pequena no tamanho, com comumente ≤14 francês (FR) foi definido como pequeno e> 14 Fr foi definido como um furo grande. Os tubos torácicos pequenos são cada vez mais utilizados em derrame maligno (MPE), pois é mais fácil de inserir e foi relatado como tendo menos dor durante a inserção e no lugar. No entanto, há evidências e diretrizes limitadas sobre o uso de tubo torácico de pequeno porte. O tamanho do tubo torácico para drenagem ideal não foi mencionado na diretriz da British Thoracic Society (BTS) para doenças pleurais.

A pleurodese é indicada para MPE ou pneumotórax secundário para reduzir a maneira recorrente e pode ser realizada em cirúrgica ou química. Diferentes agentes estão disponíveis para pleurodese química, ou seja, talco, minociclina ou adesivo sanguíneo. Para o MPE, a pasta de talco mostrou-se que não é inferior ao talco Poudrage para a pleurodese da taxa bem-sucedida e mostrou-se superior ao outro esclerosante na pleurodese química. Para pneumotórax espontâneo secundário, a pleurodese química é realizada quando o paciente não é candidato cirúrgico ou de acordo com a preferência do paciente. A pleurodese química com pasta de talco demonstrou ter maior eficácia e menor taxa de recorrência de pneumotórax em comparação com a doxiciclina na população asiática.

A partir da declaração clínica do BTS sobre procedimentos pleurais, as meta-análises de estudos sobre o tamanho de tubo torácico diferentes para pleurodese mostram riscos semelhantes de falha de procedimento com tubos grandes e pequenos. No entanto, evidências limitadas estavam disponíveis. O único estudo de controle randomizado com tamanho adequado da amostra descobriu que o tubo torácico pequeno não era inferior a um tubo torácico de furo grande em termos de eficácia da pleurodese. Houve um relatório de uso de tubo torácico de pequeno exato com tamanho 10FR no MPE, mostrando a taxa de resposta de 84,2% após a pleurodese.

A definição de falha da pleurodese no MPE varia. Definição comumente usada em estudos anteriores, define a falha da pleurodese como recorrência do líquido pleural no hemitórax ipsilateral que exige mais intervenção pleural terapêutica, com evidências radiológicas, incluindo raios-x tórax (CXR), tomografia computadorizada (CT) do tímido do tórax ou do ultrassom transtorácico. A resposta parcial foi definida como efusão localizada que não progride, causa sintomas ou requer drenagem.

Na prática atual para inserção do tubo torácico por equipe respiratória no Hospital Queen Mary, tubos de tórax com a técnica de pombos ou Seldinger estão disponíveis em tamanho de 8FR, 12FR, 14FR e 18FR para drenagem de derrame pleural ou pneumotórax. A pleurodese, comumente por talco, é realizada através de tubos torácicos quando indicado clinicamente.

Objetivos de estudo para avaliar a viabilidade e a taxa bem-sucedida de pleurodese através do tubo torácico de pequeno porte e avaliar os resultados entre diferentes tamanhos de tubo torácico pequeno.

Hipótese O uso de banheiros pequenos e ultra -pequenos tubos de tórax é eficaz no gerenciamento do derrame pleural.

Métodos Projeto de estudo Estudo prospectivo randomizado controlado para pacientes com MPE que requerem inserção do tubo torácico. Pacientes elegíveis serão randomizados na proporção 1: 1: 1 na 8FR, 12 FR ou 14 FR do tubo torácico.

O estudo será realizado no Hospital Queen Mary, um hospital terciário e afiliado à universidade em Hong Kong. O período do estudo está planejado para ser de 1 de fevereiro de 2026 a 31 de janeiro de 2027. Os pacientes cumprirem os critérios de inclusão após a inclusão serão recrutados.

Critérios de inclusão/ exclusão

Critérios de inclusão 1) Efusão pleural. 2) com indicações clínicas para drenagem pleural e inserção do dreno torácico. 3) Com a necessidade prevista de pleurodese, p. malignidade conhecida, sem sinais clínicos de infecção pleural. 4) idade ≥ 18 anos

Critérios de exclusão

1) Efusão pleural não considerável para a drenagem 2) com suspeita clínica de infecção pleural, p. Dor no peito pleurítico, febre, ultrassom mostrou derrame pleural loculado 3) idade ≤ 18 anos de idade

Resultado O desfecho primário é a viabilidade da pleurodese do talco em diferentes tubos torácicos de pequeno cano.

Resultados secundários, incluindo

1. Diferença na recorrência pós-pleurodese entre o tubo torácico de furo pequeno e ultra-pequeno, é definido como recorrência de derrame pleural que requer intervenção, registro em termos de dias.

   Análises adicionais serão realizadas em possíveis fatores associados ao MPE, incluindo idade, sexo, pleural não oposto em> 75%, tratamento sistêmico do câncer.

2. Resultados do paciente Pontuação da dor via escala analógica visual sobre inserção do dreno torácico, proporção SPO2/ FIO2 (saturação de oxigênio/ proporção de oxigênio inspirada fracionário) no dia 0, dia 1, dia 3 e dia 5 ou a data em que o tubo de peste foi removido.
3. Complicações, incluindo desiludimento, infecção, hemotórax, tubo bloqueado e mortalidade

Análise estatística A análise univariante será realizada primeiro. Para fatores categóricos, incluindo recorrência de derrame pleural ou pneumotórax em diferentes grupos, será realizado o teste exato de Fisher. As razões de probabilidade serão calculadas. Dados não pareados em duas amostras serão realizados pelo teste de soma de postos de Wilcoxon. A regressão logística multivariada será então realizada sobre o efeito de diferentes fatores nos resultados. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

O tamanho da amostra será de 60 e o projeto será realizado ao longo de um ano.

Consentimento informado O consentimento informado por escrito será obtido.